「セララ」は４番手の薬

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「セララ」は４番手の薬

高血圧治療はどこまでも減塩対策

2010年08月28日（土）

２番目の女や、第３の男と、言われることがあります。
「セララ」という降圧剤は、「４番手のお薬」だそうです。
医者にはなんとなく理解されても、患者さんに理解してもらえるのか・・・

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高血圧の治療薬には目覚ましい進歩があります。
ＡＲＢの台頭、そして合剤の時代。
ついて行くのに必死です。

一昨日は、国際医療大学三田病院の佐藤敦久教授による
抗アルドステロン剤に関するマニアックな講義を拝聴しました。
要するにセララはいい薬だが、４番手の薬だそうです。

以下、医療者向けのサマリーです。

高血圧の治療は、減塩指導につきる。
食塩が無ければ、高血圧は無い。

ノルバスク１０ｍｇは、血圧を１３下げる。

ニューヨークのBloomberg市長さんは「全国減塩運動」を展開している。
ＮＹのすべての食品の食塩を２０％削減させるという政策。
素晴らしい！日本でもできないものか？

アメリカの食塩摂取量は、７．８ｇと少ないが
日本は１１．８ｇと多い。

２００９年の高血圧学会（滋賀）では、減塩弁当（食塩２．１ｇ）が
３日間、昼食に配られた。

アルドステロンとは副腎から出るホルモン。
１９５３年（５７年前）に、Simpson DrとTait DRにより発見された。
１９５４年に化学構造が解明。
１９５７年にサール者がスピロノラクトンというお薬を発売。
１９６３年には、日本でも販売された。

現在世界の９０ケ国以上で使われている。

４番目の薬として使うと、とても有効。
すなわち、カルシウム拮抗剤、ＡＲＢ，利尿剤の３剤で駄目な
症例に、セララを加えると良く効く。
特に、利尿剤が入っていることが絶対条件。

治療抵抗性高血圧とは？

生活習慣の指導と３系統をくわえても駄目な高血圧のこと。

アルドステロンは、食塩の存在下で、心筋炎や繊維化を起こす。
マクロファージを刺激して、血管炎を起こす。
これは、ＪＣＩに掲載された。

何故、食塩が無いと、アルドヅテロンが悪さをしないのかは不明。

セララは２００７年から日本において高血圧の適応を取った。
利尿作用以外の作用で血圧を下げる。
ただし、たんぱく尿を伴う糖尿病性腎症ではＫが
上がり易いから禁忌となった。

セララは微量アルブミン尿を改善する。

投与前の血中アルドステロン濃度（ＰＲＡ）とは無関係。
アルドステロンをブロックして夜間血圧も下げる。

アルダクトンと違って、
カリウム上昇や女性化乳房などの特異的な副作用はない。

現在、高血圧症の中に相当数の原発性アルドヅテロン症が
混じっていることが話題になっている。
８～１０％が、それだと言われている。

しかし確定診断には、副腎静脈選択的サンプリングが必要。
確定すれば、腹腔鏡下副腎摘出術が行われる。
すなわち、手術か内科的治療かに分かれる。

佐藤先生は、数が多いので内科治療を優先すべきという立場。
要するに、４番手として、セララを使うと良い。

さらに、最近セララは抗メタボ薬であることが判明してきた。
インスリン抵抗性や脂質代謝も改善する。
まさに多面的作用。

ＣＫＤには、ＡＲＢに加えて必ずセララを。
ＡＦ，脳梗塞、ＣＫＤにはセララ。

ＤＭの高血圧にも、セララを入れる。

セララは、ＣＫＤの前期まで使用可。
一方、アルダクトンは、すべてのステージで使える。

Ｃｒ２～３の人は、アルダクトンを少量加えるだけで
かなりの腎保護作用がある。