日本を代表する泌尿器の学者と交流出来て、
わざわざ京都まで来た甲斐が、充分あった。

アボルブという新しい前立腺のお薬は、
前立腺肥大の治療のみならず、
男性更年期と男性ホルモンの考え方を、大きく変えつつある。

そして、前立腺がんの予防も可能になってきた。
面白い時代に生きていることを実感した。

【プライマリケアにおけるProstate Heaith】

まず、最初に、LUTSとは何か？

今、前立腺肥大診療にパラダムシフトが起きている

 

まず三波春夫さんの娘さんである、八島美夕紀さんが

自らのＰＳＡ検査の啓発活動について話され、踊られた。

 

【中高年の気になる病気とおしっこの悩み】

と言う演題で大阪大学準教授の石蔵文信先生が講演した。

 

男性のうつで有名な石蔵先生の話は、

もう何度も聞いているが、今日は後につながる。

 

うつと不安が同居する。

うつと言わず、「不安」と言って

問診した方がいい。

患者さんは決して自分からは言わない。

 

交感神経後進症状がメインであるが、

いったいどこの科で診るのか？

・発汗＝婦人科？

・動悸＝循環器科

・頻尿＝泌尿器科

・攻撃性＝精神科

いろんな科を受診しても異常が無いと言われる。

 

４人に１人は、膀胱症状、特に頻尿で困っている。

しかし、３人に２人は泌尿器科を受診していない。

 

テストステロン⇒ＤＨＴに変換される。

ＤＨＴは脱毛の原因

治療すると攻撃性がマシになる。

 

不安がキーワード。

阪神タイガースは、とても不安に強い。

ここ一番で、ゼロ点で負ける。

 

日本の前立腺がんの発生頻度は、

欧米の２分の１だが増えている。

ＰＳＡ検診で助かる患者が増えている。

ＰＳＡ検診の重要性は、増すばかりだ。

 

【プライマリケアに必要な前立腺疾患】

帝京大学の堀江重郎教授の講演。

 

前立腺がんは、周辺領域より発生する。

前立腺肥大症は、移行部から発生する。

両者の発生母地は明らかに異なる。

 

下部尿路症状（ＬＵＴＳ）を引き起こす。

加齢およびアンドロゲンが中心的な役割を果たす。

 

前立腺肥大症は単一の病気ではなく、

いくつかの要因が重なって起こる病態。

 

・ＬＵＴＳ＝下部尿路症状

・ＢＯＯ　膀胱出口部閉塞

・ＢＰＥ＝腺腫＝前立腺腫大

の、少なくとも３つの要因が重なり合って

複雑な症候群を形成している。

前立腺の肥大が無い「前立腺肥大症」も存在する。

 

前立腺がんは、過去２０年で倍増。

近い将来３倍ぐらいまで増加する。

 

米国では、保険が無いにもかかわらず、

７割の方が、ＰＳＡ検診を受けている。

 

「和食が前立腺がんを予防する」

牛乳の中の脂肪が問題？

カルシウムの問題？

（フランスに前立腺がんが多いのは、トマト？硬水？の影響）

日照時間が少ない国に前立腺がんが多い。

 

診断には、ＩＰＳＳという問診票が役に立つ

 

ＤＨＴ＝悪玉（？）の男性ホルモンン

前立腺肥大、男性型脱毛の原因となる。

 

プロペシアは、２型の還元酵素のみを抑えるが、

アボルブは、１型と２型酵素の両方を抑える。

（２型がメインである）

 

日本人は、アボルブの効果が出やすい人種。

３ケ月ぐらいで効果が出てくる。

前立腺肥大には、α―ブロッカーとアボルブの

両方が用いられるが、最終的にはアボルブだけでいい。

 

アボルブは線種を小さくする作用がある。

夜間頻尿が前面に出る場合は、α―ブロッカーから入る。

 

慢性炎症もがん発生の母地となる。

実験的にも慢性因子は、発がんを促進する。

 

ＰＳＡ＝前立腺上皮で産生されるセリンプロテアーゼ（蛋白分解酵素）

がんとは限らず、肥大症や炎症でも上昇する。

将来の前立腺がん予想のリスク因子でもある。

 

ＰＳＡのカットオフ値は、４である。

しかし４以下でも悪性度の高い癌はいくらでもある。

現在、昔言われた「グレイゾーン（４～１０）」という概念は無い。

 

年齢でカットオフ値が異なる。

１以下の人は、３年に１回の検診で良い。

ＰＳＡ２．５以上か否かで、リスクが大きく分かれる。

 

アボルブは、前立腺を縮小させ、ＰＳＡを低下させる。

投与中は、ＰＳＡを２倍として評価する。

３～６ケ月ごとに、ＰＳＡを測定する。

ＰＳＡの持続的増加は、泌尿器科に相談する。

 

【Male　ＬＵＴＳとは？】

前立腺腫大、排尿障害、畜尿作用、ＰＳＡ高値の

４つのマトリックスで考え、薬剤選択をする。

すなわち、α―ブロッカーとアボルブを

どう併用するのかを考える。

 

【前立腺肥大症治療の新戦略】という演題で

日本大学の高橋悟教授が講演。

 

ＯＡＢ＝日本では、男女合わせて８００万人以上もいる。

 

α―ブロッカーだけでは、長期的な成果が出ていない。

ＢＰＨ手術患者さんの前立腺体積の変遷を見ると増えている。

 

手術対象になっているＢＰＨの体積は年々増加している。

＝α―ブロッカー単独治療の功罪か？

 

血中ＤＨＴの抑制率は、

プロペシアより、アボルブの方がずっと強い。

 

【アボルブでテストステロン濃度が下がるのか？】

アボルブ投与でテストステロン濃度は、

１～２割増える！！！（決して減らない）

ここが、抗男性ホルモン療法と決定的に異なる。

 

石蔵先生が話された「アボルブを飲むと不安が軽減する」

中年男性の説明はこれと合致する。

 

アボルブは、決してテストステロンを下げない！

 

【CombAT試験が教えること】

α―ブロッカーとアボルブの併用療法の意義を

急性尿閉と手術をイベントとした欧米の臨床研究のこと。

 

ＩＰＳＳや畜尿症状の変化

α―ブロッカーとアボルブは、

１５ケ月で効果が並び少し逆転する。

併用療法が最もいい。

 

大きい前立腺に、アボルブを併用した方が、良い。

α―ブロッカー単独療法では、３年で頭打ちになる。

６６％の人が、イベント（＝急性尿閉と手術をイベントと定義）

のリスク軽減が見られた。

 

【いつまで併用するのか？】

SMART-1テストでみると、

軽症者は、６ケ月以降は、アボルブ単独でも良いのでは？

中等度以上は併用でいい。

 

【とりあえずビール、とりあえずα―ブロッカー】

Male　ＬＵＴＳがあれば、

とりあえずα―ブロッカーでいいのだが、

もし前立腺体積が３０ｍｌ以上であれば

アボルブ併用を考慮する。

 

残尿が５０ｍｌ以上あれば、コリン作動薬も。

 

【アボルブとＰＳＡの関係】

アボルブ投与前に、ＰＳＡを一度は測る。

アボルブ投与後６ケ月目に、必ずＰＳＡを測る。

 

５０歳を超えたら、男たるものＰＳＡを一度は測る。

１．５以下かどうかで今後が変わる。

できれば４０代でも一度測ればいい。

 

【アボルブが前立腺がんの予防効果がある！！？】

今年のNew England Journal of Medicineに衝撃的な

データが発表された。

 

アボルブ投与で、がんのリスクを２３％減少させた。

アボルブは、いろんな可能性を秘めた薬である。

 

アボルブの副作用は、射性障害、生液量の減少の可能性がある。

まだ生殖機能を重視した男性には、少し注意が必要。

 

最後に司会をされた奈良医大の平尾佳彦教授からの

メッセージが印象的だった。

 

「泌尿器科領域で、大きなパラダイムシフトがおこりつつある。

うつや不安に対するメンズヘルスは両者の協力が不可欠の時代」

 

プライマリケア医と泌尿器科専門医の連携が

ますます重要になってきた。

 

【Male Ｓ　ヘルスの新星】

世界３００万人

国内１０万人以上が、アボルブ服用中。

 

 

【以下は懇親会での有識者との雑談】

真偽のほどは保障しません。

 

ＤＨＴが、悪玉かどうかははきりしない。

アボルブは、テストステロンを上げる唯一の薬剤

テストステロンを上げると、男性的になる。

パターナルになり、それは男性的なやさしさに。

 

前立腺肥大の原因は分かっていない。

前立腺の７割が間質で３割が上皮。

肥大するのは間質成分である。

 

アボルブは、主に上皮の増殖を抑える。

だから、せいぜい３割しか縮小しない

 

悪性度は、前立腺容積と比例しない。

むしろ小さな前立腺から悪性度の高いがんが出る。

 

【去勢抵抗性前立腺がんとは？】

以前は、ホルモン帆依存性前立腺がんと言われたが、

去勢しても増大する前立腺がんがある。

副腎由来のテストステロンが働いている？

 

【アクテイブ・サーベイランスとは？】

ＰＳＡの上昇速度と、前立腺がんの悪性度は比例する。

ＰＳＡのダブリングタイムが、３年以上の前立腺がんは

悪性度が低く、経過観察のみで良い。

しかし日本人は、無治療には不安がる。

そのような人には、アボルブが適しているかもしれない

（あくまで前立腺肥大症状が、あるひとだが）

 

【前立腺がんの３割は天寿がん】

コンバットスタデイでは

・ＰＳＡ１．５以上

・前立腺容積３０ｍ以上の前立腺がんの

におけるアボルブの有用性と、

短期、中期の安全性が示された。

しかしまだ長期のデータは無い。

 

日本人なら、カットオフは、２．０のほうがいいかもしれない。

ＰＳＡが、１以下のひとに、アボルブを投与するのは

過剰投与かもしれない。

 

ＤＨＴは悪玉とは言い切れない。

活性の強いテストステロンと認識すべき。