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パーキンソン病の診断は意外に難しい。
なによりも、まず診断が重要。
保険が効かないが心筋シンチも診断に有用。

【パーキンソン病（ＰＤ）の初期症状】

初発症状は、片側性、一肢性の足の引きずりから始まることもある

　　　　　　整形外科を受診することも多い。

　　　　　　「歩隔」の異常。目印があると上手く歩ける

　　　　　　脳のＭＲＩも正常なので、うつ病と誤診されることも

非運動症状としては、味覚障害、ＲＥＭ睡眠行動異常から始まることも。

【鑑別診断】

１　薬剤性パーキンソニズム

２　脳血管性パーキンソニズム

３　変性疾患　

　　・進行性核上性麻痺

　　・大脳皮質基底核変性症

　　・線条体黒質変性症

４　正常圧水頭症

５　本態性振戦

【パーキンソン病（ＰＤ）のスペクトラム】

良性振戦型ＰＤからレビー小体型認知症まで

スペクトラムがある。

【ＰＤの確定診断】

頭部ＭＲＩと脳血流ＳＰＥCTは

・ＰＤに特異的な検査としてＭＩＢＧ心筋シンチグラム（保険適応なし）。　　

・ＬＤＯＰＡへの反応性で治療的診断も。

【脳血管性パーキンソニズム】

ＰＶＬ、ラクナ梗塞がある。

【特発性正常圧水頭症】

２５０人／　１０万人という有病率。

ＰＤのの２．５倍もいる。

１　歩行障害　歩隔の拡大（いわゆるガニマタ歩行、ここがＰＤと違う）

２　認知症（自発性の低下）

３　尿失禁

治療は、シャント手術、髄液排除

【進行性核上性麻痺】

どうもない病、パーキンソニズム、生傷が絶えない

眼症状、下方視できない、人形の目試験

ＭＲＩで蜂鳥サイン

【皮質基底核変性症】

これも特定疾患。

肢節運動失行（チョッキが着れない）

観念運動執行（歯磨きができない）

着衣執行

頭頂葉の血流低下

【線条体黒質変性症】

ＰＤとの鑑別が難しい

ＭＲＩ―Ｔ２画像で旦早急で早期診断可能

【ＰＤの薬物療法】

１　抗コリン薬

２　ドーパミン補充療法

３　ドーパミン放出促進薬

４　ドーパミン受容体刺激薬

５　ドーパミン分解抑制薬

６　ドーパミン合成促進薬（エクセグラン、トレリーフ）

７　ドーパミンノルアドレナリン補充（ドプス）

【薬の副作用】

７年で５０％の人に現れる。不随意運動（デスキネジア）

１９８０年台　ハネムーン期間

２０００年　ドーパミンアゴニストに神経保護作用

２００２年、早期ＰＤの診療ガイドライン

非高齢者で認知症なし⇒ドーパミンアゴニスト

高齢者な医師認知症⇒ＬＤＯPA

ドーパミンアゴニストの問題点は、

力が弱い、高価

ＬＤＯＰＡに神経毒性あるか？を調べる治験がなされた。

（２００４年　ELLDOPA study）

⇒神経毒性はない。むしろ神経保護的。

２００８年　ＰＤＲＧ－ＵＫ　trial

長期試験でもＬＤＯＰＡは安全との結論を得た。

持続的ドーパミン受容体刺激を考慮した治療を！

【パーキンソン病の患者指導】

・早期治療は運動機能を保つ

・アゴニストは、効果が緩く高価

・多剤併用

・ＬＤＯＰＡで診断的治療

・運動療法の重要性

【主な、ドーパミンアゴニスト】

・パーロデル

・ペルマックス

・カバサール

・ビ・シフロール

・レキップ

ＬＤＯＰＡは１時間半

【ドーパミンアゴニストの副作用】

麦角系アゴニストは、第一選択にしない

若年性は、アーテンから開始する。

少量のＬＤＯＰＡ～開始

重症度、認知機能、社会的活動度を考慮した治療戦略

・４５から６５歳⇒アゴニスト中心

・６５歳以上⇒ＬＤＯＰＡ中心