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月経関連片頭痛　

女性片頭痛は性成熟期に多い。

エストロジェンが下がる時に、頭痛が起こる＝月経関連片頭痛

トリプタン製剤の出現は、片頭痛の人には福音だが

いくつかの問題点がある。

・楽物乱用の問題

・妊娠の可能性の問題

・授乳中の治療

・経口避妊薬の可否

妊娠中は片頭痛は収まるが、出産後に強くなる。

そこに育児ストレスが加わり、頭痛は増強する。

そして４０代後半になると更年期が重なる。

６０代になると定年退職した夫が家にいるストレス・・・

女性の方が、片頭痛の随伴症状が多い。

「アマージ」というトリプタン製剤の投与で、頭痛は消失する。

アマージで患者満足度は３倍にあがる。

服薬タイミングが重要＝早期服薬が大切＝頭痛から１時間以内

服用順序は以下のとうり

１）前兆の段階＝ナウぜリンなどの制吐薬を飲ませる（どちらでもいいが）

２）トリプタン製剤服用

１錠で効果が十分でない時は、追加投与。

追加投与まで、アマージでは４時間。（半減期が５時間）

他のトリプタンでは２時間空ける。（半減期が３時間）

３）それでダメな場合（３０分後）、にＮＳＡＩＤＳ（ロジソニン等）を

追加する。もしくは、２）と３）の同時投与でもいい。

４）スマトリプタン（イミグラン）の皮下注射を使用することもある。

月経関連片頭痛は、最初からトリプタンとＮＳＡＩＤｓの併用もいい。

片頭痛診療のゴールは、治癒というよりＱＯＬを上げること

「日本頭痛学会」のＨＰの活用を！

１）学会員用

２）市民用

３）プライマリケア医用のページがあり、詳しく書かれている。

Ｑ１　妊娠を希望する患者さんへのアマージの投薬は？

Ａ１　次回月経２週間前までは、薬の服用は無関係。

　　　もし生理がこなければ、そこで中止すればいいだけ。

Ｑ２　妊娠授乳中のアマージ投与は？

Ａ２　アセトアミノフェンが安全だが、

　　　トリプタンは、禁忌ではない。

　　　まず問題ないのでは。

Ａ３　トリプタン服用量が増えた場合

Ｑ３　ＮＳＡＩＤｓの併用、予防薬とのコラボ。

Ａ４　アマージは半減期が長いので効果が弱いのでは？

Ｑ４　そんなことは無い。

Ｑ５　予防薬が増えた場合、どうするのか？

Ａ５　中止ではなく、徐々に減らす

Ｑ６　筋緊張頭痛と片頭痛の合併は？

Ａ６　あり得る。

Ｑ７　トリプタンを服用した場合の器質的な脳疾患のリスクが上がるか？

Ｑ７　心配無い

Ｑ８　トリプタンでも上手くいかない場合はどうするか？

Ｑ８　抗てんかん薬（バロプロ酸）の併用を考える。

トリプタン製剤は薬価が高すぎる！
１錠が、９００～１０００円ちょっともする。

アマージは、半錠でも効くことがあるそうだ。