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最近、死ぬ講演ばかりしていて
お勉強する時間がなくなってきた。

世話人を務める、阪神内分泌セミナーで
しっかり勉強させていただいた。

私は学位を消化管ホルモンの研究でいただいた。
そんな御縁もあってか、内分泌学が大好き。

はじめて下垂体疾患をみつけたのは２０年前。
沢山の医者が診たあとだったが、誰もが見逃していた。

しかし私は１０分で確信し、精査した結果、
１ｍｍにも満たない下垂体腺腫（クッシング病）だった。

もちろんＭＲＩにも映らない。
顕微鏡でやっとわかる大きさ。

そんな小さな腫瘍が、人間を死のふちにまで追いやる。
その患者さんは今でも、在宅医療になったが診ている。

最近は、繊維筋痛症とＡＣＴＨ単独欠損症の合併に夢中だ。
３匹目のどじょうを、みつけたばかり。

世界にもまだ知られていない事実を調べるのは面白い。
まるで探偵のような作業。

懇親会で久々に酒を飲んだ。
その後、かいご学会の実行委員会に乱入。
そこでまた美味しいお酒と料理をいただいた。

今日から気仙沼に行くという岡村ヒロ子さんとメルアドを交換。
大島という島は、私が企画した映画「無常素描」のメイン舞台。

以下、講演サマリー。

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県立尼崎病院の吉田健一先生は、

「糖尿病教育入院中に診断された二次性高血圧症」

の３例を報告された。

原発性アルドステロン症は治療にて改善した。

高血圧学会では、全例、レニン、アルドステロン測ることになっている。

レイシオが１０００を超える症例は、それ以上の検査は不要。

ＡＣＥを飲んでいて立位であるにもかかわらず

低レニン、高アルドステロンであるということは

それを見つけたら、原発性アルドステロン症である可能性が高い。

糖尿病患者さんの二次性高血圧が合併する割合＝１５％、と多い。

女性、肥満、低Ｋ血症、がキーワードとなる。

糖尿病と腎動脈狭窄症

糖尿病の１２％にみられた。

腎動脈エコーで発見される。

診断されても、治療（経皮的腎動脈形成術）するかは別問題である。

 京都医療センター　島津章先生の講演

「下垂体疾患と生活習慣病」

成人成長ホルモン分泌不全症はメタボリック症候群か？

下垂体機能低下症、性時ＧＨ分泌不全症の診断

下垂体機能低下症患者の生命予後とＧＨ補充

ＧＨＤと脂肪蓄積

成長ホルモン

・インスリン様作用（わずか）

・抗インスリン作用（慢性効果）

先端巨大症

良性下垂体腫瘍

人口１００万人あたりの８４人（宮崎県のデータ）

　　　　　　　　　　１０３４人（ドイツのデータ

　　　　　　　　　　　　　　　　ＩＧＦ－１測定による）

報告により有病率が１０倍違う。

鼻が大きい、顔貌の変化で気がつく。

質問法だけでも診断できる。

１）５年間で手足が大きくなったか？

２）５年間で指輪がきつくなった？

日本においては

糖尿病１０００～２０００人に１人。

高血圧の１１０００～１７０００人に一人の末端肥大症

ＧＨ→ＩＧＦ―１となり生理活性を有する

１００以下ならかなり低い

ＧＨは分子多様性

ＧＨ　日内変動あり

ＩＧＦ―１は、日内変動なし＝より診断的価値あり

下垂体機能低下症の診断と治療

下垂体ホルモンと標的臓器ホルモンを

同時に測定することが重要。

ＡＤＨと血漿浸透圧（血清Ｎａで代用）

分泌刺激試験

・４者負荷試験と

・インスリン低血糖試験、で診断する。

・グルカゴン負荷試験の再評価

成人ＧＨＤ

１筋力低下

２高血圧

３ＱＯＬ低下

小児　６以下が治療対象

成人　３以下

成人ＧＨＤへのＧＨ補充療法

下垂体機能低下患者

ＧＨＤ患者は短命か？

→女性は短命

先天性ＧＨ単独欠損症の寿命の検討

短い？

なぜ短命なのか？

内臓脂肪が原因か？

成長ホルモンの補充を行えば改善するのか？

成長ホルモンの腹部脂肪の関係。

補充すると内臓脂肪が減る