1月19日(土）、20日（日）神戸の、のじぎく会館で、ケアマネジャーの研修会が、ありまして、大阪と、尼崎の長尾先生の講演会には、参加できませんでした。
暮れの平成24年11月には、申し込んで、費用も、払い込んでいました。
19日は、「自立支援型ケアマネジメント．アセスメント時の予後予測の視点とは？」と言うテーマで、但馬県民局但馬長寿の郷．地域ケア課の理学療法士、小森雅彦氏は、面白いお話でした。「良くなりそうな人」は、麻痺や病気．けがによる機能低下ではなく、動かないことで機能が低下人（廃用性）⇒なぜ？いつから？入院中のリハビリは？
⇒．認知症がない、判断力がある方　．自分なりに工夫して暮らしている方
　．運動制限のない方　　．いろんなサービスを利用している方
ーーーーーー以上、これらの方は、さらに良くなりそうな方ーーーーーー。
それに対して、難しい方は、⇒．認知症、鬱の方　　．今までが受け身の生活の方
　　　　　　　　　　　　　　．呼吸器疾患の方　　．サービス導入の難しい方
ーーーーー以上が、ICIDHで、考えると、難しい方になる、とのことでした。
実際例で、「ほとんど寝たきりで、自発的言語もない方、車椅子での座位姿勢も不安定な状態。ただ、座位をとると眼が開いて、追視もできる。意思を持っているのではないか？
車椅子座位のポジショニングのあと、本人に具合がいいか必ず聞くことにした。
当初、返事はなかったが、根気よく続けると、３ヵ月後に大きな変化が現れた。
その高齢女性がもんくを言えるようになったそうです。
「このメシ、まずい！」「あいつ、嫌いや！」が、第一声だったそうな。
他にも、ほんとは意思を持って声を出せるのに、もんくを言えない人々がいるのではないか？と研究したら、3年間、車いすで、寝ているだけのように見えた女性の、車いすの空気座布団や、背もたれの空気枕の空気を調節したら、頭を起こしすことができて、第一声が「あんた！何、見とんや！」と、小森氏を叱咤されたそうです。
今日の20日も面白い講演でしたが、疲れたので、また明日コメントで、報告します。

申し忘れていましたが、今年2013年6月5日（水）．6日（木）と、（社）日本ケアマネジメント学会の第12回研究大会（大阪）があります。
場所は、長尾先生がよく、御講演なさっている大阪国際会議場．リーガロイヤルNBCだそうです。テーマは、「ケアマネジメントの本質とは何か」だそうです。
大会長は、白澤　政和教授（桜美林大学大学院）です。
今回はアメリカのカンサス大学精神保健研究．研究センター所長リチャード．ゴスチャ先生が「ケアマネジメントの本質」と言うテーマで、アメリカのケアマネジメントが、何を目指して実施されているかについてお話下さるそうです。
他にも、地域包括センターの役割や、医療と、介護の連携についてや、人生の終末期の支援、苦情対応（リスクマネージメント）と言った、テーマで、ミニシンポジウムや、ワークショップを予定しているそうです。
会員外の皆さんも、是非ご参加下さいとのことです。
なんて、紹介させて頂きながら、私は、このところ、母の状態が悪くなっているので、参加できるかなと心配です。
ところで、1月20日の研修では、特養はちぶせの里の中野譲氏の、「記録の意義と方法」でした。中野譲氏は、かなり本音で、講演して下さったので、おもしろかったです。
「うちはコーソクありです」と言うので、何だろうと思ったら、「最近、拘束がいけないと言うので（拘束しないと、動いて危険な状態の利用者）は断る施設が増えて（受け入れて貰えない利用者）が増えたそうです。そういう施設は「うちは拘束ゼロです」とアピールするそうです。
中野氏のはちぶせの里は受け入れて、状態をみて、危険があれば、拘束するので、万年「拘束ゼロ」にならないそうです。そんなものなのかと、納得しました。
それから、記録をきっちり、書かせるので、他所から来たワーカーは「こんなに、記録を書かす施設ははじめてだ！」と怒るそうです。
「でも、記録を残すのは、自分の身を守る為なんです」と中野譲氏は仰るのです。
突然死した、高齢男性がいて、家族が、きっと調べに来るだろうなと思っていたら、案の定、娘が「記録を見せて下さい」と言ってやって来た。そこで、十年分の記録をドサッとテーブルの上に置いて見せたら、熱心に読んで「私は看護師ですが、こんなに、丁寧に記録を付けているとは驚きです。父が、よく面倒を見て貰っていたのが、よく分かりました」と、びっくりして感謝してくれた。そして「今度は、兄の面倒も見て下さるようにお願いします」と言って帰った。中野譲氏は「もう、あの家族の一党は、コリゴリだ！」と言ったので、施設の人々は苦労したのかなと感じました。
まあ、そうは言っても、「お願いします」と言って来られたら、またしても、受け入れる施設なんでしょう。
嵐山寮特別老人ホームうたの施設長真辺一範先生は、去年は「私は特養にデイサービスや、色々な施設を併設する計画を、京都府に申請して、一億円使ってしまった。どうしよう！」と青い顔をしていらっしゃったと、記憶していました。それが、昨日は太って、頑張れダンボみたいに、空に飛んでいってしまいそうなくらいでした。
「うちは収益は2000万円有りました。でも、社会福祉法人なんで、税金は全く払わなくて良いのです」と、のたもうのです。皆、へーっと驚きました。
真辺先生は苦労もあるんだろうけど、特別のコーチを頼んで、コーチングしてもらっているそうです。もの凄い教養と、何か、信仰みたいなものをお持ちで、そのくせ、現実的に施設を運営していらっしゃる、飄々とした先生です。良く分かりません。
20日の研修はこんな感じでした。

中野譲先生が「ケアプランや、モニタリング、その他、利用者の記録は、開示することが義務付けられているので、いつ患者や、家族に見られても、良いように、書くこと。
しかし、前の担当医師からの申し送りに、利用者に関する、精神的な事や、性格的な事が書かれた記録は、私達施設で働くワーカーには、物い凄く有りがたいが、それも、見せろと言われると、ちょっと困るんです。」と、仰っていました。
医療関係者の書くカルテとは違うとは思うのですが、カルテも、患者さんを、より良い状態に、導く為の覚え書きであり、申し送りでもあるのですが、それを、患者さんにも、分かりやすく書かねばならない必要は無いと思うのです。
勿論、医療事故の経過を隠すとか、書きなおすと言うのはいけないけど、検査結果はそのつど、開示しているのですし、患者の癌のステージとか、精神状態とか、その時、発した、言葉をメモしても良いとは思いますが、それを、患者に見せなければ、治療にならないとは、思えません。
戦前の医師はラテン語を使ったし、中国の医師も「連帯文字」とかいう、日本の草書の様なちょっと、素人には読めない漢字を使っていました。
どうしても、患者に見せなければいけないとしたら、二重カルテになってしまうと思います。カルテや、利用者の記録はあくまで（患者さんの為に書くものですが）全部見せなければいけないとは思えません。医療事故でもあれば、別ですけど。