一般人のコメントです。
「上限を超えて利用する場合には市区町村へのケアプランの届け出が必要」と規定しているのですから、要介護3、4、5の在宅独居の場合には、上限を超えて利用するケアプランを作って、「最低限の人間らしい生活を維持するために必要な援助である」と根気よく何度も申請すれば良いのではないでしょうか。
役所がそれを却下するならば、それは在宅独居を希望している本人の生存権を脅かすものでありますから、ここが、在宅介護のケアマネの正念場です。つまり、長いものに巻かれるのか、利用者保護を貫いて役所を説得するのか、ケアマネの資質が問われます。

一方、軽度の要介護者の生活援助に関しては、どうしても利用者側の意識に問題があるように感じています。高齢者特有の「甘え」がある。介護保険でヘルパーを安く使えるのだからやってもらおう、買い物が面倒だから、など、「やる気になればできる」レベルの高齢者が「介護保険でお手伝いさんに来てもらっている」意識。
この点もやはり、ケアプランを作るケアマネさんの観察力や指導力が問われます。
難しいとは思います。自分でできるのにやろうとしない、他の人にやらせて何やかやと文句をつけるのが、高齢者ですから。

先生おはようございます。訪問介護のヘルパーさんも家事援助だけではない、自立に向けた支援をしていると胸を張って言っていただきたいです。一番利用者に寄り添ってくれている、お薬はきちんと飲めているか、残薬はないか、食欲はあるか、偏りはないか、などたくさんの情報を医師や、訪問看護師、ケアマネに伝える、ノートを使い家族と連絡を取り合うなど本当に心強い存在です。場合によってはケアプランの変更をケアマネに意見するのも必要です。生活援助だけではなく、今までは身体介助というと体を触って介助をする、でしたが、見守りでも、声かけでも身体介助を組み合わせて、訪問看護師、訪問リハビリから体の使い方など教えてもらってください、連携の加算が付きます。今回の改正で生活援助が一定回数よりオーバーすると地域ケア会議にかけられるので、みんな生活援助に身体介助を加えたケアプランに修正するはずです。でも、それが会社の利益だけにならずに、ケアマネ任せにせず、訪問ヘルパーさんもっと中心のメンバーとして意見を言っていたいただけたら、いいケアができると思います。悪徳ケアマネを増やさないように、チームのみんなで利用者のことをしっかり見ていきたいです。大きな病院では入院期間が短いです、チームワークが大切です。

今朝のNHKで「困惑する救急医療現場」を取り上げていました。
・本人意思を確認し不要な延命治療をしない方針の現場と、従来対応の現場
・本人の希望に沿うよう延命を拒否する家族と少しでも長生きしてほしい家族
双方を取り上げざるを得ずNHKとしては難しい立場なのでしょうが、
結果、モヤモヤ感が・・・
個人的には、
救急現場としては「患者ファースト」ではなく救急現場のマニュアルを理解してほしいという旧来対応の現場と本人意思を顧みず医療技術にすがる家族をみて、
患者家族の医療知識によって最後が大きく左右されるが・・・
（いわんとこ）

何度もすみません。炎上しそうなら削除お願いします。いきなり生活援助の利用制限なんか始めれば、一気にQOLは落ちてしまいます。なので、一定の回数が超えるときは届け出をして、地域ケア会議で生活援助の必要性をしっかり説明してくればいいんですね。ドクター、訪問看護師もヘルパーさんの必要性を認めてくれればいいんですよね。地域の人たちが集まって協議すればたくさんの意見も聞くことができる。生活援助を厳しくすれば、身体介助に変更したりすればいいんじゃなくて、ケアマネとヘルパーさんだけで抱えるのではなく、主治医もきっと相談に乗ってくださるし、訪問看護さん心強いです。薬剤師さん、歯科衛生士さん、栄養士さん、リハビリの先生、近所の人、いろんな関わり方があります、わたしは医療のことが少しでもわかるようにもっと勉強したいです。

先生、お久しぶりです
いつも記事を拝見させていただいております。
生活援助に利用制限はよいと考えております。先生をはじめ、コメントされている皆様と地域が異なるので一概には言えないですが、生活援助を介護保険で使えるただの家政婦としての利用が非常に多いと思います。独居でカレー煮て食べているような人に食器洗いや洗濯物の介助が必要なのかと疑問に思います。これは、ケアマネのヘルパーの使い方やケアプランでのヘルパーの位置づけに問題があると感じます。
あとは、限度額いっぱいまで入れたケアマネが優秀という風潮です。サービスを枠内いっぱいに入れることが本当に良いことなのでしょうか？最低限のサービスや本人・家族の希望でのサービスなら自己負担でもやるべきでしょうし、致し方ないと思います。ましてや、限度額が超えそうだからといって、リハビリの実績が減らされるなんてことはよくある話だと思います。
「ケアマネが国を滅ぼす」こんな時代が来るかもしれません

　サービスを枠いっぱいに入れなくてはいけない利用者もいます。限度額では足りない利用者もいっぱいいます。生活援助の回数が超えるなら堂々と届け出いたらいいと思います。今回の改正でケアマネが支援を減らすことのほうが無意味な気がします。毎日の部屋の室温、日当たりはどうでしょうか、毎日の服薬の確認は家族ができるんでしょうか、水分の用意はありますか？口腔の状態はどうでしょうか、食べかすなど残ってないでしょうか？食欲がない、顔色がよくないなど、日頃の様子を一番知ってるヘルパーさんの報告は医師が知りたいことではないでしょうか？施設に入ってもらったら解決することではありません。現場も大変です。わたしの周りは全うなケアプランを立てたいケアマネはたくさんいます。