訪問看護師には、運営主体によって４種類あるように思う。

１）診療所附属系
２）民間病院附属系
３）施設附属系
４）独立系ないし看護協会系

１）は、たとえは当院。看取りまでする。だから、しんどい。
２）は、病院に入院させるための営業マン的。看取りは主に病院で。
３）は、有料法人ホームなどの介護施設についている。
　　　　営利企業が運営主体。何かあれば病院へ入院させる。
　　　　看取りは嫌がる。
４）看護協会や独立系などその他。いろんな類型がある。
　　積極的に看取りをするステーションもある。

２、３、は、看取りや急変対応をしないので勤務は比較的楽。
何かあれば、病院に送らなければ怒られることもあるらしい。
看護師が集まりやすい。
施設だと、浣腸もしないので手も汚れない。

４はいろいろ。
志の高いところもある。

病院が好きな人、最後は病院で迎えたい人は、２を選ぶべき。
今朝の電話は、２）からの電話。
私には、もはや選択の余地は無い。

２時間後、入院先の病院の医師から電話がかかってきた。

「先生から依頼があった入院患者さんですが」
（看護師が有無を言わさずそういうので。第一、私は診察すらしていないのに・・・）

「検査の結果、炎症もほとんどなく、入院の必要はないのですが｝
（まあ、発熱だけしか情報がないのでそうかもしれませんね。）

「とりあえず、１～２日間入院させときます。」
（そうしないと、入院させた看護師の顔が立たない）


病院主治医は、入院適応ではないと考え、
私に在宅を依頼してきた。
できれば、看取りまで、と。

しかし、附属の訪問看護が入っている。
このような場合、急変時には、最悪だ。
看護師は、入院しか考えていない。

看護師は、在宅への想いで選ぶべき。
使い分けるべき。

私は、自分のチームがやりやすい。
しかしそんな医師は、多職種連携を理解できない医師となる。
自分自身の講演要旨とも矛盾する。

訪問看護の再編、改変、拡充こそが
これからの医療の鍵なのんだ・・・