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延命治療とは、以下の３つ。

１）　人工栄養（胃瘻やＩＶＨ）
２）　人工呼吸
３）　人工透析

１と２は、病院としっかり連携している場合が多い。
急変に備えている。

しかし、３は、どちらに責任があるのか曖昧な場合が多い。

・血圧２００以上なのに、透析医からは、弱い降圧剤しか投与されていない。
・ＨｂＡ１ｃ４．８％の糖尿病に対して、透析医から強い血糖降下剤が投与されている。
・高度の慢性心不全も合併しているが、透析医は治療していない。

内科と内科なのでどこか遠慮が起こる。
その結果、トラブルが起こる場合が多い。

そもそも、透析中であること自体、
いつ死んでもおかしくない状態。

生きているほうがラッキーと思わないといけない状態。
生きているほうが不思議な状態。

しかし、本人も家族も、いつまでもこの「平穏」が続くと思っている。
維持透析入った時点で、どこか安心している。
にそもそもその勘違いを正すのが、医師の仕事なのだが。

透析医は在宅医を馬鹿にしている。
在宅医は透析医を怖がっている。

両者はもっと上手に連携しなければいけない。
また、そのような在宅が今後増えてくる。
胃瘻だけではなく、人工透析の連携ももっと議論されるべきだろう。