4月22日（水）

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4月22日（水）

2009年04月22日（水）

昼間はもはや無用の長物となった介護認定審査会、夜は、在宅医、腫瘍内科医、ホスピス医が一同に集う画期的な合同勉強会「抗がん剤はいつまで続けるのか？」がインド料理屋さんで開催

　昼休みにもはや無用の長物となった、本年度第１回目の介護認定審査会に出席しました。今夜、私が全国版在宅医ﾒｰﾘﾝｸﾞﾘｽﾄに投稿した原稿です。ちょっと過激でしょうか。

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日本中の事務方が泣いています。
４月からの新認定方式で、介護度が下がる方が出てきていますが、
先週、「本人家族の希望があれば現行どうりでいい」という通達が出ました。
先週から、認定審査会では（私も審査委員）
「自動判定では、要介護３→１、認定委員会も同意見。しかし本人希望により
要介護３のままでいきます」という症例が何例か出てきています。
患者希望の通りなら、わざわざ審査委員会を開催する理由はありません。
審査委員会は無用です。税金の無駄使いです。
自動判定が公平で、標準化も図れます。
不完全ならソフトをさらに工夫すればいいのです。
人間のバイアスでわざわざ分散化させた情報を、再度標準化をさせて、
最後には患者希望を採用する。ナンセンスの極みです。
再審、疑義事例だけを審査すれば充分。
更新も必要時で充分。
ついでに要介護度も３段階ぐらいで充分。
莫大な税金の無駄使い。
選挙対策のバラマキでしょうか？
手引きテキストも、大臣の発言のたびに作り直し。
そんなお金があるなら、介護職員の手当に回して欲しい。
現場にいるとナンセンスさがよく分かります。

是非、みなさまのご意見も教えてください。

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　夜は、神戸大学腫瘍内科の臨床腫瘍学専門の医師２人が「抗がん剤をいつ中止すべきか」について講演する勉強会が神戸のインド料理店で開催されました。当院からの４人を含めて、阪神間一円のみならず奈良からも、４０名の医師、看護師が集まりました。

　私と親しいある在宅医は、いつも私と話している在宅医の本音「がん拠点病院が、がん医療のガンである！」と発言しました。すると、がん拠点病院の専門医が「今ご指摘のありました、がん細胞（自分のことを指して）ですが・・・」と返答され、インド料理とアルコールを飲みながらの勉強会であったこともあり、大変和やかな勉強会となりました。

　結論から申し上げると、抗がん剤治療は、利益が不利益を上回る場合のみ行う治療であり、科学的データ（エビデンス）に基づいた、オーダーメイド治療を行うしかないという内容でした。効果がない時は、中止を勧告するという２人の腫瘍内科医はとても温かい人柄でした。ただ、「臨床腫瘍学会」や「がん治療学会」では、これまでに「抗がん剤の中止時期」について議論されたことは一度もないとのこと。是非、勇気を出して中止の時期もシンポジウムで発表するようにお願いいたしました。

　感じたことは、病院の抗がん剤専門医、ホスピスの緩和ケアスタッフ、在宅医が一同に会して議論することは画期的だということ。さらにこのような機会を増やして、早期からの緩和医療の併用や在宅医への紹介の必要性が確認できました。

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