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「ブドウ糖以外にも中性脂肪もすい臓のβ細胞を障害するのではないか。だから糖尿病治療にもっとコレステロール吸収も強調されてもいいのではないか」。もう一つは、「メトフォルミンにβ細胞のオートファジー促進作用があるとのことだが、他の組織でもあるのか。またその観点からメトフォルミンはアンチエイジングドラッグを言えるか」でした。

　その後、大阪に移動し大阪市大学系の消化器の勉強会にハシゴしました。「すべての患者さんにピロリー菌除菌は必要か」という興味深いシンポジウムを拝聴しました。太古の昔から日本人の胃袋に生き続けていながら寿命にはそれほど影響しないピロリー菌の存在意義について考えました。
　
　その後、大阪府医師会理事の山本時彦先生の講演「救急医療崩壊は救えるか」を聴きました。大阪は日本でも救急医療が充実した地域です。しかしその大阪でも「たらいまわし」や「診療拒否」事件が報道されています。救急車が動き出すまでに２０件以上の病院照会を要するケースは３倍に増えています。救急医療崩壊はまさに医療崩壊の象徴なのです。

救急医療は公立病院が主に担っているという印象がありますが、なんと９０％は民間病院が受けています。公立病院には補助金があり、また大学病院などの３次救急にも政治的予算がついてきます。しかし民間病院は自力で２次救急を担っており。やればやるほど赤字になる構造です。山本病院の収支決算書を見せて頂きました。毎月、なんと２５０万円もの赤字が続いています。これは国の役人も我々開業医も知らない驚くべき事実だと思います。

山本先生はその解決策として、救急車１台ごとに２万円の収入があればなんとかやっていけると提言しました。１万円は病院収益に１万円は救急診療医にフィードバックすればいいのです。私は、さらに「救急搬送１件について２万円の自己負担をお願いしたらどうか」と思いました。みなさん簡単に救急車を呼びすぎです。単なる発熱であったり目まいでも簡単に救急車を呼ばれます。タクシー代わりに呼ぶ人も沢山います。そして搬送先がみつからないと暴れる人までいます。２万円提案は、全国で１０００億円、大阪で９０億円あれば実現します。これは結構、現実的な改善策ではないでしょうか。ダムを一つ中止すれば可能ではないでしょうか。
　
さらに消防隊と医療機関の連携にも予算をつけて強化すべきです。尼崎の在宅現場ではすでに亡くなっている人を乗せて走る救急車がいます。「看取りで話がついているからちょっと待って」と言っても救急車を呼ぶヘルパーが沢山います。「低血糖だから看護師をよこすからちょっと待って」と言っても、一介の在宅医の意見など無視して勝手に搬送する救急隊もいます。開業医なんて彼らの眼中にありません。「救急と在宅医療の連携について説明しますよ」と消防署長に申し出ても、断られるのが現実です。
　
「民主党政策は公立病院優遇に傾きすぎている」という指摘にも頷きました。たしかに２次救急の９０％を担っている民間病院を助けない政策は間違っています。
またモンスターペイシャントについて聞きましたが、どこも同じなんだなと思いました。

９５歳の老人が受診して外科医が診たら息子さんが「整形外科専門医が見なかったのは大問題だ」と新聞社に連絡した話がひとつ。
　持病が悪化して死亡到着した患者さんに心肺蘇生を試みるも生き返らず「残念ながらご臨終です」と家族に説明したら、いきなり１１０番された話など、ブラックジョークのようです。
志を持って進んだ救急医が現場から逃げ出すのはこんな市民がいるからです。

　山本先生は、最後に「臓器別に専門分化しすぎた医療」を指摘し、「専門医と総合医は半々ぐらいでいいのではないか」と述べられましたが、まさに我が意を得たりでした。妊婦の救急や精神疾患の救急などの各論についても触れました。懇親会では大阪市立総合医療センターの部長さんとも意見交換でき、大変有意義な夜になりました。