２つの応援 クリックお願いします！

尼崎には約４００の医療機関があり約８００人の医師会員がいます。都市部では医師会の組織率が５０％程度のところもあると聞きますが、尼崎市医師会は９７％と極めて高い組織率の医師会です。開票結果を待ちながら、尼崎市医師会はとても高い志を持った医師会であると改めて思いました。おそらく全国の市町村医師会はかなり高い公益性を保っていると想像します。都道府県医師会もほぼ同じです。ところが日本医師会となると、ちょっと話が違ってきます。まあ末端からすれば雲の上の話ですが。

日本医師会に行くには、市町村⇒都道府県⇒日本医師会と階段を順番に上っていくしかありません。どんなに優秀な人材がいくら頑張っても、最短でも１０?２０年はかかるでしょう。日本医師会の役員は１人を除いて写真でしかみたことがありませんが、正直なところ高齢化が進んでいるという印象を持ちます。一方、国政はどうでしょうか？厚生労働大臣や政務官は４０代だらけで、５０歳を超えたばかりの足立政務官が最年長です。また「適正な医療費を考える委員連盟事務局長」の梅村聡議員はまだ３４歳です。日医と国政では、トップが親子ぐらい年が異なるのはなんだか異様です。

日本医師会も国民に愛される、信頼される職能団体、公益法人に変わる必要があります。欲張り村の村長さんという汚名は、どうしたら返上できるのでしょうか？
私なりに思うところを書きます。

１　役員選挙はすべてインターネットを介した直接選挙とする。誰でもマニフェストを掲げて立候補できるようにする。
２　開業医も勤務医も全員加入とする。
３　入会金は安く。開業医は１０万?５０万円程度、勤務医は無料とする。
４　問題のある医師は警察や行政ではなく、まず医師会が責任をもって指導、処分する。
５　公益事業をしっかり行う。（現在もかなりしていますが、さらに行う）

さて、昨夜は血便の勉強会でした。私も消化器専門医のはしくれです。尼崎を代表する内視鏡医、浜本クリニックの浜本順博先生、兵庫医大準教授の中村志郎先生が講演されました。司会をしたり、いろんな質問をしました。内視鏡を専門とする当院には毎日のように下痢や血便の相談がありますが、あらめてとてもいい勉強になりました。以下、医療者向けの要約です。（一般の方はここまでです）

＠＠＠＠＠＠＠＠＠＠＠＠＠＠＠＠＠＠＠＠＠＠＠＠＠＠＠＠＠＠＠＠＠＠＠＠＠＠＠＠

●血便を訴える患者さんには出来るだけ早く前処置なしで大腸内視鏡検査をすべき。左側結腸病変が圧倒的に多い。
それで見つかる病気は
１　虚血性腸炎
２　潰瘍性大腸炎
３　大腸がん
４　感染性腸炎、の順に多い。

●下部消化管出血は全消化管出血の２０?３０％（約１／４）。上部消化管出血の３割は輸血が必要だが、下部消化管出血では３％に過ぎない。一見派手に見えるが重症例は少ない。ただし重症例は高齢者に多いので注意がいる。

●虚血性腸炎は絶食で簡単に治るので外来観察できる場合が大半。
過敏性腸症候群（ＩＢＳ）と潰瘍性大腸炎（ＵＣ，ＩＢＤ）の関係が注目されている。ＩＢＳの有病率は１０?１５％。１２００万人もいる国民病である。混合型が半数、下痢型、便秘型がそれぞれ１／４。そして下痢型ＩＢＳを見たときは、ＵＣも必ず念頭に置く。

●ＵＣは１０万人もいる。高齢発症も増えている。増加しているが病因は依然として不明。
ＵＣの診断には感染性腸炎の除外が必要。

●感染性腸炎で多いもの。頻度順に並べると
１　ノロウイルス
２　カンピロバクター
３　サルモネラ
４　ビブリオ
５　病原性大腸菌（Ｏ１５7等）＝これは圧倒的に右側（＝上行）
６　ブドウ球菌
そのうち血便を呈するのは、２，３、４、５である。

●キャンピロバクタ腸炎は、鶏肉摂取後に起こるが、潜伏期が１?７日間あることに注意。時には１週間前に焼き鳥屋さんに行ったかまで聞かなくてはならない。内視鏡検査では回盲弁上の潰瘍が特徴的。ＵＣとよく間違えるので注意が必要。治療はクラリスロマイシン。合併症にギランバレーが知られている。

●サルモネラ腸炎は、鶏卵が原因。エンドトキシンを出す。直腸病変がないのが特徴。

●最近増加しているのがアメーバ赤痢。ＵＣとよく誤診される。汚い内視鏡像が特徴的。直腸粘液の検鏡にて１００％診断がつく。２０００年以降、届出数が増加している。男性の同性愛者に多かったが最近では風俗嬢にもよくみられる。

●microscopic colitisが最近注目されている。１０万人あたり１．８人と稀な病気。これは、collagenous colitis とlymphocytic colitisを合わせた総称である。顕微鏡的に前者はcollagenous band が10μｍあること、後者はリンパ球浸潤２０ケ以上が特徴的である。
病因として、ＮＳＡＩＤ、ＰＰＩ、ＳＳＲＩとの関係、食事アレルギーとの関係、自己免疫疾患、ＲＡ、シェーグレン、ＤＭとの関係などが指摘されている。

●最後に、劇症型ＵＣには特に注意。ＤＩＣを合併し、死亡率が高い。初診時に腹部単純Ｘ線だけではなく臥位での写真（ＫＵＢ）も大腸のエアログラムをしっかり見るためには必須。トキシックメガコロンやハウストラの消失に注意する。急性腸炎を見たら必ずＵＣも疑う目でみることが大切。逆に言えばＵＣの診断には感染性腸炎の除外が必要。前者は慢性疾患、後者は急性疾患。当然経過が異なる。若い女性の場合、内視鏡検査のタイミングが難しい場合がある。