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数日前から胸から背中の激しいヘルペス後神経痛で動けなくなった患者さんに往診を頼まれています。痛み止めの薬、座薬、鎮痛補助薬、ステロイドすべて合わせても無効で、のたうち回っています。そこで即効性の麻薬を頓服させると少し効きました。シメシメと思い、持続性麻薬を飲ませると副作用か吐き続けています。頓服と同じ薬剤（持続型）に変更しても何故か吐きます。飲めないので貼り薬型の麻薬に変えました。ダメならペインクリニックに紹介します。

日本の緩和医療は遅れています。麻薬は「がん」にしか使えず、臨床医は苦労してきました。欧米では、がん以外でもリウマチや骨粗しょう症などに麻薬が使えます。在宅現場には、がん以外で激しい痛みの患者さんが沢山います。ようやくそのような患者さんにも貼り薬型の麻薬の使用が許可されました。遅すぎるのですが悪い話ではありません。

いつも同じことを言います。なぜがん拠点病院やがん専門医、がん専門麻薬など、がんだけ特別扱いするのか？がんがどれだけ偉いのか？厚労省からは「がん」に関わる研究でないと研究費がもらえません。がんはプライドであり、研究者から見ればお金がもらえるブランドでもあります。

しかし痛みをなぜ差別してきたのでしょうか？がんの痛みと非がんの痛みを比較して、全体として前者がメジャーだからでしょうが、後者でも激しい痛みを時々経験します。しかしその痛みを麻薬で止めれば、医師は麻薬取締法で指導や逮捕されるかもしれません。患者さんのことを考えて良かれと思ってやっても当局からは取り調べを受けます。

しかし最近、麻薬ががん以外にようやく門戸が開かれました。世界レベルから見ればかなり遅れている日本の緩和医療概念をいまこそ変えなければなりません。これからは堂々と麻薬が使えるので喜んでいます。ただし、麻薬についてきちんと勉強した医師のみが使えるようにするのは当然です。まず麻薬以外の鎮痛剤や鎮痛補助薬と麻薬を組み合わせないとダメです。端的に言って麻薬単独はＷＨＯの除痛ラダーからみれば基本的にはダメです。

モルヒネとオキシコドンとフェンタニールの関係は、円とドルとユーロの関係です、と毎日、在宅スタッフに教育しています。

尼崎では過去４回以上、国立がんセンターの緩和医療チームから講師をお招きして、緩和医療の専門的な勉強会を開いてきました。服部先生２回、的場先生２回。それ以外にも沢山してきました。看護師やケアマネにも知識を叩きこんできました。私も市内、市外で緩和医療の講演をしてきました。今年も頑張ってやろう！と、思っています。今年なら勉強会の趣旨を「がん、非がんを含む新しい緩和医療の概念と実践」にして、私は「がん以外の患者さんにもオピオイドが使える時代」でお話したいと、企んでいます。