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在宅現場でご家族によく聞かれるのは、「このお薬はどこから来ているのですか？」という質問です。空から降ってはきません。医療機関がちゃんとしたルートから購入しています。たいてい最低１０ケ単位です。薬価１０万円の薬を、９万６千円で買ったとして、消費税を合わせると１０万１千円を卸問屋さんに払います。損です。これを逆ザヤと言います。普通の商売ではあり得ないことでも医療は公的資源ですから、表だってはオカシイとはなかなか言えません。

そして１０本中２本を使うと、２本分は保険請求できますが、残りの８本は返品不能ですから、同じ薬を使う別の患者さんが現れない限り、２、３年後には不良在庫として廃棄します。すなわち８万円のマイナスになります。胃ろうのセットや、気管切開のカニュレ、種々のチューブなども１０本単位が普通です。中には２０本単位もあります。１本単位のバラ売りはしてくれません。胃ろうチューブは患者ごとに異なりますので患者ごとに色んな種類の器具を揃える必要があります。だから、管ものの在宅医療は敬遠されがちです。特殊な抗菌剤、抗がん剤、インターフェロンなどの高い薬も保険で却下されるリスクがあるので敬遠されがちです。

医療器材や特殊な点滴薬剤などを、もし単品から調達できるシステムがあればどんなに在宅医は喜ぶでしょうか。この辺にもメスを入れないと在宅医療の推進は難しいと思います。
こういう細部にこそ真実は宿ります。細部まで考慮されない政策は前進しません。まあ、在宅でそんな難しい医療行為はしたくないのですが、病院やご家族の強いニーズでどうしてもそうなってしまう時があるのです。

在宅医とは。悲しい下請け器材調達係でもあるのです。