生物学的製剤は、抗ＴＮＦ剤と抗IL-6剤に分かれます。
今夜は抗IL-6剤の可能性を感じる勉強会でした。
「アクテムラ」の恩恵にあずかる患者さんは多いと思います。

光ケ岡スペルマン病院の平林泰彦先生の講演を拝聴しました。
以下、医療者向けサマリーです。

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ＭＴＸからアクテムラの時代！？

【ＴＮＦ阻害剤ＶＳIL-6阻害剤の時代】

４種類の生物学的製剤が出て、リウマチ治療に大きな変化がおきた。

ここでやっと本物の薬が出てきた感がある。

アクテムラの臨床効果について、平林先生は
ご自身の１４０例のアクテムラ症例の経験を話された。

【臨床検討】

１４０例投与で、無効や２次無効例は１例も無かった。（これはスゴイ話）

ステロイドは５ｍｇであれば２年かけて漸減してオフする。

メソトレキセートを飛ばしてアクテムラ投与例もある。

基本的にアクテムラ単独投与で、ＤＡＳ２８も、ＣＲＰ、血沈も改善する。

活動性が低い群では３回目投与あたりから改善する。

【副作用】

レミケードやヒューメラにはＢＳＥの問題がある。

アクテムラは大阪発なのでそのような問題は無い。

結核発症の合併症も無い。

ＴＮＦ阻害剤は結核の播種性増殖を増長させる。

IL-6アンプ（ポジテイブフードバック）をダイレクトに阻害する。

アクテムラにより血清ＶＥＧＦ濃度は低下する。

活性化血小板が関節内で増加しているが、それを抑える。

IL-6阻害剤には、ＴＮＦ阻害剤とは違う作用がある。

【考察】

ＩＬ６阻害剤は実によく効く生物学的製剤のようだ。

レミケードもエンブレルもＭＴＸと併用が必須条件である。

しかし、間質性肺炎のある方には、ＭＴＸが使えない。
そのような患者さんは結構多い。
そうなるとアクテムラしか使えない。

【その他、副次的な現象】

Ｈｂは１以上増加する。炎症性貧血を改善させる。

血小板は減少する。

ＨＰの除菌で改善する症例もある。

リウマチの調子が良くなると、よく食べて体重が増えてメタボになる。

コレステロールの上昇を見る方が多いのでゼチーアを投与する。

【実際の投与法】

８ｍｇ/kgを１時間で点滴投与する。

初回から第二回まで３週間。それ以降は４週毎とした。

３週目ぐらいでアクテムラ切れになる症例が多い。

【口腔ケア、副鼻腔炎の重要性】

・関節リウマチと歯周病との関連も重要。
　タバコなどもっとのほか。

常に歯からの菌血症を合併している症例もある。

・慢性副鼻腔炎の合併例は、耳鼻科との併診を。

【他剤からのスイッチング】

・レミケードおよびエンブレルは２次無効にも、アクテムラはよく効く。

・IL-6シグナルはＲＡシグナルのボトルネックか！？

【ハイリスク症例へのアクテムラの投与】

・８２歳発症のＲＡ女性例。

・感染症のチェックは必須。胸部ＣＴも必須。

・アミロイドース症例にもよく効く？

【まとめと私の感想】

これまではＤＭＡＲＤ早期投与でも関節破壊は止められなかったが、

関節炎の進行を止める薬がついに出てきた。

アクテムラは、一味もふた味も違う生物学的製剤と言えるだろう。

ハイリスクの高齢者リウマチ患者さんに、アクテムラは福音となるだろう。

アクテムラはＲＡ治療のファーストラインとなるべき薬である。