＞深刻な薬物依存が社会問題になっています。

これまで理解していたのは下記のようなご意見です。
「がん性疼痛へのオピオイド投与は、薬物依存にはならない。その心配から拒否して痛みを耐えようとする患者がまだ多くて、日本では投与量が欧米に比べ少ないし、患者のＱＯＬの改善を害している。緩和ケアは早期から受けるのが望ましい」

人間の体の反応はそう違わないと思うのですが
非がん性疼痛へのオピオイド投与は薬物依存になる、のはどうしてですか。
量が違う？　それともがんよりは長期投与になるから？　
でもがんの骨転移などには結構長く使われるのではないですか。
私の理解が誤っていたかもしれない、と心配しています。

く

梨木さま、長尾です。
非がん性疼痛に使う麻薬量は少量ですから、量の違いではありません。
全身状態の違いだと思います。
全身状態が良好だからこそ、依存性が生じるのでは？
末期がんは、依存性が生じる前に亡くなってしまいます。

7月のNST研究会でご挨拶させていただきました東和薬品㈱研究開発本部の山田です。
先生の在宅医療に対するご姿勢には常々感銘を受けております。
また、土曜日の在宅緩和ケアセミナーでは先生の現場のご苦労や井関先生のオピオイド事情のお話を聞かせていただき、有難うございました。
私はジェネリック医薬品の会社で、患者さまの服薬コンプライアンスを高めるために役立つように、既に上市されている「錠剤」や「カプセル剤」を服用し易いゼリー剤や内用液剤に剤形を工夫する仕事をしております。在宅の患者さまは私共が想像するよりもずっと不自由な日常生活を送っておられるのではないかと思います。これからも先生の勉強会などに参加させていただき、患者さまのお役に立てる改良を考えさせていただきたいと思います。よろしくお願いいたします。

山田昇さま、長尾です。
いつもジェネリックの悪口を書いてスミマセン。
２、３流のジェネリックを無くしたい一心からですから、どうかご理解ください。
アメリカのジェネリック局に管理された「先発より、安かろう、良かろう、ジェネリック」を
日本でも実現することを目指しています。
それには、貴社のような一流メーカーによる「ジェネリック業界の自律」を目指すか、
国家管理を目指すか、のどちらかしかありません。
私の知る限り、どちらの動きもないようですので、敢えて問題提起させて頂いています。
どんどん、リーダーシップを発揮していただきたく、お願い申し上げます。

私は、このプログの話しに食い付きました。だって私は慢性難治性疼痛の患者だから!
慢性疼痛は、3ヶ月以上続く痛みとありましたが私は最初の発症から数えると20年間　痛みと闘っています。今は、ペインクリニックで脊髄刺激療法と言う治療を受けていますが、これにも耐性があるらしく私も使い始めて6年目位になりますが、いつまで使えるか判りません。脊髄刺激電極を入れていても刺激が来ている部分は痛みがいくらかはマシなのですが、今は頚椎椎間板ヘルニアもあり身体中に痛みが走る事もあります。でも、これは今はどうする事も出来ないのか別にこれといった治療はしていませんが・・・。
こんな身体中の痛みにでも、デュロテップパッチは使えるのでしょうか?

講演会の題材を検索サイトで探しているうちに偶然発見しました。通りすがりのペインクリニック専門医です。
非がん性疼痛へのオピオイド投与の問題点については2010年11月号のペインクリニックで特集されています。問題点の概要は獨協大学の山口先生のレビューを、アメリカでの状況については慈恵大学の北原先生のレビューをお読みになられると良いと思います。
基本的には、強オピオイドを長期間、大量に投与することが様々な問題につながります（依存症は問題の一部にしか過ぎません）。だから、生命予後の短い緩和ケアの患者さんでは問題が起こることがほとんどないのです。

ペインクリニック専門医からお返事をいただけるとは思ってもいませんでした。
お礼申し上げます。
今更に薬は両刃の剣と思いました。長期間＆大量がキーワードでしょうか。
私の力で理解できるかわかりませんが、関心ありますので、ご紹介の先生たちのお名前で検索して辿り着きたいと思っています。
有難うございました。