萩原先生は、肝炎拠点病院の中心的ドクター。
日々、難しい症例をお願いしている。
勉強熱心で誠実で尊敬している先生だ。

Ｃ型肝炎の治療を待てる患者さんは、
２年待ったほうがいい。

と、以前にもこのブログで
書いたが、今日もやはり同じ話だった。

【インターフェロン治療のトピックス】

ＳＶＲとは、インターフェロン（ＩＦN)終了後６ｋっケ月の時点で
ＲＮＡ陰性のこと。

Ⅰ型を難治性という。
Ⅰ型が７割、Ⅱ型が３割。
また、ウイルス量が、５logIU以上を「多い」と言う。

RＶＲ(rapid viral responder)　４週間までにウイルス消失
ＥＶＲ(early viral responder)　１２週までに
ＬＶＲ(late viral responder)　　２４～３６週までに
ＮＶＲ(Non viral responder)　消失しない

Ⅱ型高ウイルス＝ペグリバ２４週
低ウイルス＝ペガシスのみ


ＳＮＰｓ＝３００ケに１ケの割合で遺伝子の変異がある
９０万ケ所ある（日本人は６２万ケ所）

１９番目染色体の、IL28B のSNPが重要
＝ここに変異があれば３７倍、ウイルスは消えにくい。

来年後半には、ペグリバ＋テラプレビルが出来るようになる。
副作用は、貧血と皮膚炎。

前回治療失敗例に、これを行うと、
再燃例では、７０％ウイルスが消える。
無効例だと、４０％消える。

しかし、テラプレビルの後に出る、「ＴＭC435」は、
９０％治癒する。（IL28Bも関係なし）。副作用も無い。

若くて、肝硬変までかなり余裕のある方には、
私は、ＴＭＣの保険適応（２～３年後？）まで
待つように指示している。

【画像診断】
dynamicCT から、プリモビストＭＲＩ（ＥＯＢ－ＭＲＩ）に
変わりつつある。

プリモビストという造影剤は、肝細胞に取り込まれる。
＝がんは取り込まない
＝早期検出に有効
しかし、時間がかかるのが欠点。

ｄynamicＭＤＣＴ　、造影超音波も

【肝がん治療】
手術、ＰＥＩＴ，ラジオ波（ＲＦＡ）、ＴＡＥないしＴＡＩ
などを組み合わせる。

Child-Push分類
黄疸、アルブミン、プロとトンビン時間、腹水で決まる。
グレードＡ　５～６点
グレードＢ　７～９点
グレードＣ　１０～15点

Ｂまでが治療の対象。

ＲＦＡは、３ｃｍまで、２、3ケ以内
4ケ以上は、ＴＡＥ

分子標的治療薬
ソラフェニブ（ネクサバール）は、経口の分子標的薬
（2009年５月から保険適応）が使える。
しかし、このお薬には２つの大きな欠点がある

１　非常に高価
　　1錠5400円で1日4錠飲む。
　　1日、2万1970円かかる薬。

２　副作用
　　手足症候群＝必発
　　あと、高血圧や肝障害もあり、結構、ＱＯＬを損ねる。

あと、肝移植についても言及された。
開業医と言えども、肝臓がんの治療法のひとつに
「肝移植」があることは、知っておかねばならない。

【今後の問題点】
１　施設により治療法がバラバラである　　
　　医師の好みに左右される

２　ＴＡＥ不応例への対応

３　ソラフェニブの位置づけ