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島根医大　杉本利嗣教授

「生活習慣病と骨粗しょう症の接点」

圧迫骨折レントゲンを見ていると大動脈の石灰化に気付く。
両者は無関係ではない。

●骨・血管相関を意識する

骨密度減少と動脈硬化は強く相関する。

ホモシステインと動脈硬化は強く関連する。

●生活習慣病ならず、ＣＫＤも、
骨粗しょう症（１１００万人）の基盤となる。

●糖尿病と骨密度、骨折リスクに関するメタ解析

・日本人の腰椎圧迫骨折は海外より２～３倍多い

・患者も医者も気がついていないのが、３分の２

・ひとつ折れれば、ドミノ式にどんどｎ折れていく

・糖尿病があれば、骨密度がっ高度であっても

　骨は硬いがもろい（チョークのようになっている）

・骨質（bone quority）に問題がある。

それはコラーゲンである、

・高血糖が骨芽細胞に及ぼす影響

●ＬＤＬコレステロールは、骨密度と相関する
特にⅡaタイプ（メタボ型ではない）において。
これは韓国の研究でも追認された。

●未分化間葉細胞は、骨芽細胞や、脂肪細胞に分化するが、
酸化ＬＤＬは、両者への分化を抑制する。

●高血圧の存在は、骨折リスクを増大させる。

それは降圧剤による転倒リスク増大も含む。
ＲＡＳ系の亢進は、破骨細胞を亢進させる。

●スタチンと骨
１９９９年に初めて衝撃的なデータが出た。
スタチンが、骨密度を改善する。
その後、メタ解析でも追認された。

●ＳＥＲＭ(selective estrogen reseptor modulater)
　乳がんや子宮がんのリスクを減らす。
　骨質を改善する。
　チョークのような、硬いがポキンと折れやすい骨を改善。
　生活習慣病にも有効。　

●骨粗しょう症の診断基準はこれから変わる
骨粗しょう症と診断したものだけを治療対象としていいのか？
実際には、骨塩が低下していないひとが骨折している！

●ＦＲＡＸ
数字を入力すると、骨折リスクが算出されるシステム
デキサ法はどこでもできないので、ＢＭＩで代用する。


●２０１１年の指針（予想）
ＦＲＡＸ１５％以上の人を、薬物治療の対象とする。

●バゼドキシフェン（ビビアント）２０１０年１１月発売、
エビスタに次ぐ第二のＳＥＲＭ
椎体骨折を４０％抑制する
日本人は、椎体骨折が多い。
非椎体骨折抑制は、エビスタを上回る。
ＬＤＬ低下、ＨＤＬ増加作用もある。

●スタチンとＳＥＲＭを基軸とした治療戦略
大腿骨骨折
椎体骨折⇒ＧＥＲＤ，慢性心不全

Ｑ　ＳＥＲＭか、ビスフォスフォネートか？
Ａ　骨密度への効果は、ビスが上
　　骨折予防効果は同等。
　　骨質を重視するならＳＥＲＭが上。
　　
　　生活習慣病患者は、骨質を重視すべき。
　　心血管にも期待できる。