ニコチン依存もアルコール依存も、脳内報酬系が関与している。
依存度は、アルコールの方が上。
うつの合併、自殺リスクも高い。

さらに、リタイア後の依存症が増えている。
認知症の合併も多い。
全国８０万人の患者さんの切実な問題。

抗酒薬と安定剤を上手く使うことが要点。

外来でも充分止めれる。
明日から、何人かの、治せる「アルコール依存症」の治療に精を出そう。

「アルコール依存症の治療」

 神戸大学の菱本明豊先生

 

依存と依存症は違う

依存症は周囲に迷惑がかかる。

認知症と関係する。

 

「アルコール依存」は、晩酌など「習慣飲酒」をする多くの方に見られるが、
飲酒に対する強い願望があり、一度飲み出したら飲酒を止められない、
また飲酒による有害な結果が出てもやめられないのが「アルコール依存症」

 

●アルコール依存症の診断

１　飲酒への欲望＝精神依存

２　飲酒量のコントロールが出来ない

３　禁酒すると禁断症状が出る

４　耐性の証拠

５　長い迷亭状態

６　入院しても止めらない

 

６項目中、３項目を満たした場合、依存症と診断

 

●依存症のおこり方

依存症は、長い経過の中で起こる。

精神疾患（うつや不安）と結びつきやすい

 

●依存症人口

アルコール依存症人口は、８２万人

予備軍はその５倍いる。

 

高齢者依存症が増えている。

退職後は朝から飲めるので。

 

●４つの側面

１　精神依存

２　身体依存

３　急性障害

４　慢性障害

この４つが、複雑に絡みあう。

 

●精神依存

機会飲酒、習慣的機会飲酒（＝週末飲酒）

⇒晩酌＝アルコール依存（依存症では無いが、量と内容の増加）

⇒病的飲酒（朝酒、隠れ酒、山型飲酒サイクル、頻回飲酒）

 

●身体依存の症状

・手指の振戦、脂汗、瀕脈、高血圧、幻覚

・アルコール性不眠

（睡眠相の第４層が無くなるので、浅い睡眠しか出来なくなる）

 

●急性中毒（銘釘状態）

　日本海型＝静か、どんよりと飲む

　太平洋型＝暴れる、派手

 

●慢性中毒

・肝障害

・ＭＣＶは１００以上

・慢性の下痢＝水溶性ビタミン、ＶＢ１２、葉酸の吸収が出来ない。

飲んでも吸収されない。ビタミン剤の点滴しか補給できない。

 

●依存症と否認

・依存症とは、否認の病気、

・家族の否認、イネイブラー(enabler)、依存症を長引かされる家族

・医療者の否認、分かっていても止めさせない

・社会全体の否認、タバコに比べて寛容

　カンビール１杯８００円になれば、依存症は減る

 

●アルコール関連精神疾患

・一次性合併症　うつ病の合併

　うつと自殺、自殺者年間３万人

　

●自殺者

・９８％が精神疾患を合併

・３割がうつ病、その次は、アルコール依存症が来る。

 

●自殺のリスク＝Ｊカーブ現象がある。

・全く飲まないひとの自殺率は意外に高い。

・１～２合が低く、逆に３合以上飲む人の自殺率が高まる

・赤ワインには、認知症予防がある。

・しかし１日２本も飲めば、認知症予防効果より依存症のリスクが高まる。

・アルコールの中では、自殺予防の観点では赤ワインが最も良い。

 

●依存性薬物の分子接着場所は？

・まだアルコールのメインとなる作用点は見つかっていない

・ＧＡＢＡ受容体がメインであろう。

・アルコールは溶媒なので、様々な部位に作用する。

 

●依存性薬物のランキング

　　　　　抑制系　　　興奮系

横砂　　へロイン　　　コカイン

大関　　　　　　　　　覚せい剤

関脇　　　　　　　　　ＬＳＤ

張り出し大関　　　　　アルコール

前頭　　　　　　　　　ニコチン

幕下　　　　　　　　　カフェイン

 

●脳内報酬系

・腹側被がい野に、ターゲットがある？

・脳内報酬系の関与。これはニコチンと同じ。

・すべての依存薬物は、脳内報酬系を介する

 

●依存症＝学習の障害？

空間的な作業記憶の障害が起こる

 

●日本人をアセトアルデヒドを分解する酵素の遺伝子でみると

　ＧＧ　５０％　　１　　　　　飲めるタイプが、依存症になる！

　ＧＡ　４５％　１６分の１

　ＡＡ　５％　　　ゼロ　　　　下戸

 

・ＡＡアレルの世界分布をみると

北京、中国の江南地域、韓国、日本にしかいない

・欧米やロシアにはいない。

 

●薬物治療

１　退薬症候の予防と治療　　充分量のセルシンによる離脱防止。

１５～３０ｍｇを使い、眠くてもかまわない。５ｍｇを１日３回

　　短時間型（コンスタン、ワイパックス、れキスタン）はそれに依存する

　　

２　眠剤は、サイレース、ユーロジンなどがいい。マイスリーはダメ。

　　長期薬で、長く残っても構わない

 

３　ビタミンＢ群、葉酸の補給、下痢の対応

 

●抗酒剤投与の

・シアナマイドは強い、皮膚炎の副作用がある、断酒初期に有効

　１回５～１０ｍｌで効く。

・ジスルフィラム（ノックビン）は粉薬、弱いが、途中でこれに切り替える。

　０．１ｍｇ～０．２ｍｇを朝１回、自分で飲ませる。

３ケ月～１年使用する

 

現在使える、抗渇望薬は無い。

治験中の薬として

・アカンプトロ－ル

・オンダンセトロン

 

受容体は、統合失調症と同じ。

従ってリスパダール、ジプレキサでも欲求を止めることができる。

 

●依存症は、わがままではない。

・病識が無くて飲酒が多い⇒消極的自殺へ

 

●プレアルコール依存は、１ケ月でも止めてみることから

・１週間でもいい。３日でもいい。

・週末だけでも止めてみる。

・アルコール性脳萎縮は、３ケ月禁酒である程度は戻る

 

●抗うつ剤は一生飲むもの

・３ケ月は仕事を休むもの。

・早期すぎる復職はダメ。

・自称うつは、別問題。

・仕事をさせておいた場合、励ましていい場合もある。

 

●アルコール依存症の外来治療

・最初の２週間は、毎日来させる。

・離脱後は、週２～３回来させる。

 

●抗酒剤の肝への副作用

・ＧＯＴが３００を超えるとダメ

・γは、２０００でも処方する