糖尿病があると、認知症になり易い。
認知症があると、糖尿病が悪化し易い。
しかし本当の因果関係は、いまだ解明されていない。

言いたいことが沢山ある。
高齢者の糖尿病診療には、「革命」が必要だとさえ思う。
６月２５日は、日本の糖尿病のトップの横野先生に想いをぶつけてみたい。

以下、サマリー。

アルツハイマー病と糖尿病の分子病態メカニズム

 

ワイナー博士による、米国のAlzheimer`s Disease Neuroimaging Inititive(US-ADNI)の最近の現状と、アルツハイマー研究、特に糖尿病のと関連に関する講演を伺った。近年、アルツハイマー病（ＡＤ）のアミロイド、タウなどに直接関係する異常蛋白以外の、蛋白、ホルモンなどがアルツハイマー病の発生に関与してうるかが議論された。

 

続いて、大阪大学臨床遺伝子治療学の里直行先生による「アルツハイマー病（ＡＤ）と糖尿病の分子病態メカニズム」の講演が行われた。糖尿病は、ＡＤを悪くする。直接の因果関係なのか、ＡＤ with ＤＭという新しいエンテイテイか必要なのか。マウスレベルでのデータを示した。

 

京都大学脳遺伝子治療学の植村健吾先生のコメント

 

ロッテルダムッスタデイにおいても、インスリンを打っているひとの認知機能が悪いことが分かった。メタアナリーシスでも同様の結果だった。

ＡＤがある糖尿病患者さんは、ＨＢＡ１ｃが悪い。

糖尿病外来では、ＭＭＳＥを調べている。

定期的通院が出来なくなり、糖尿病も認知症も悪くなった患者さんがいる。

ドラッグコンプライアンスの問題なのか。

糖尿病はサイレントな病気。

 

●処方をまとめることが必要

●テレモニタリングが有効

　京大病院と患者宅を、ビデオフォンで情報交換している。

　１０人の患者に誉めながら双方向性に診療したらＤＭが良くなった。

 

糖尿病は認知症を悪くする。

認知症は糖尿病を悪くする。

 

糖尿病専門医と認知症専門医の連携は可能か

私は、在宅医に期待したい。

 

アクトス、ＤＰＰ４、ＧＰＬアナログは食欲を抑える

また、グリニド系は食物に反応するので合理的かも。

 

アクトスは、基礎実験でＡＤに効く可能性が示唆されている。

昨日の糖尿病学会では、高齢者のＤＭとＡＤの合併例では、

ご飯の食べすぎ、ご飯の食べなさすぎ、が報告された。

 

ＭＭＳＥとＨＤＳが解離する場合どう考えるのか？

ＨＤＳは、言語性が強い。左半球のもが反映される。

apoE４を想定して、糖尿病と認知症の関連を検討すべき。

 

ＤＭは、ＡＤに対して２倍のリスクとなる。

今後、認知症研究は、ＤＭ抜きでは考えられない。

 

ＭＣＩは、他の言葉に置き換えるべき。早期のＭＣＩの同定は難しい。

ＭＣＩ全てが認知症になるわけではない。プロドローマルなＡＤ。

 

大阪市立大学のある糖尿病専門医の意見

痩せていて強化療法の患者に、ＡＤになる人が多い気がする。（私も同感）

抵抗性＜インスリンが足りない患者が多いのでは？

インスリンそのものが、アミロイドの分解を抑制している？？

骨格筋レベルでのインスリン抵抗性、脈波と認知症機能などの話題。

 

里先生

高血糖そのものが（インスリン抵抗性を介さずに）が、

アミロイドの蓄積に関与しているのでは？

 

「糖尿病性認知症」という言葉をはじめて聞いた。

なるほど、「脳血管性」というより、伝わってくる。

 

リバスチグミンパッチ

＝イクセロンパッチ　４．５、９、１３．５、１８ｍｇ

 
在宅という視点は皆無だった。
実際は、在宅が「生活の場」になってくるのに・・・