・生きるための胃瘻
・元気になるための胃瘻
・笑顔になるための胃瘻

・リハビリ抜きでの胃瘻はあり得ない
・胃瘻は福祉用具
・意思表意できない人の胃瘻を否定していいのか

胃瘻のイロハから、ＮＳＴとしての活動、哲学まで、
幅広い講演をされた。

これだけ胃瘻をやっているのだから、
胃瘻推進派なのかなと思っていると、
「脱胃瘻」という言葉も出て、ビックリした。

「町医者」という言葉を何度も使われた。
小川先生は、私と同じ、昭和59年卒。
消化管ホルモンで学位、も私と同じ。

経歴も、開業年も資格も、
何から何までよく似ている。
違うのは、知性だけ。


 

病院から在宅につなぐ栄養管理と看護

明和病院　矢吹浩子先生

・栄養不良患者の抽出

・栄養不良を示唆する内容

病棟看護師が行う栄養管理

―ＮＳＴ介入の必要性判断―

１体重減少

２栄養剤投与で下痢をする

３じょくそうを治したい

４　術前に低栄養を改善したい

体重測定による栄養評価が大切

「半固形化で誤嚥性肺炎を予防できる」と

過信してはいけない。

半固形化⇒脳への刺激⇒よだれが出る

十二指腸瘻では、座位の必要はない。

下痢の原因は、栄養剤にあることが多い

粘度をあげて投与時間を遅くする

浸透圧性下痢は、水で薄めてはいけない。

中国では、食医、疾医、傷医、獣医の順番。

食医は最上。

栄養士よ、頑張ろう。

「胃ろう（ＰＥＧ）に地域連携と摂食嚥下の取り組み」

小川医院（金沢）　小川滋彦先生

在宅医療とは看取りではない！

看取りを強調しすぎる。

胃瘻をいれるだけでは恨まれる。

在宅に帰って元気にする。

生きて楽しむための胃瘻だ。

慣れない経腸栄養への不安を軽減する。

病院ＮＳＴと在宅ＮＳＴの合言葉が「ＰＥＧ」である。

４４％が、胃瘻しながらも食べている！

この数字は、施設では低めになる

訪問栄養食事指導が重要。

5～10年のお付き合いになる方もいる。

胃瘻を見ていると、在宅＝看取のはずがない。

胃ろうの患者さんは、突然死が多い

（胃ろうはピンピンコロリ、と先に説明しておく）

レスパイト入院中に急変した胃瘻患者の2例

看取り42例中が、突然死が15例もいた。

２００3年に、胃瘻患者34名にアンケートを取った

・在宅は良い。

・生活するために胃瘻は必要と、答えた。

胃瘻増設とは、ピアスをつけるのと同じ。

ボタン型＝距離が変えられない

バンパーは6～8ケ月に1回交換する。

バルーン型は1ケ月に1回交換する。

バンパー型は当面大丈夫。

バルーン型は、明日にも壊れるかもしれない。

水の量はバルーンで違う。

接続チューブのメーカーは様々、

それを伝えるだけでも地域連携である。

バルーン型　1ケ月

尿路用のカテーテルによる胃潰瘍症例。

バルーンか胃壁を圧迫する。

瘻抗感染

深部からの発赤かが、ポイント

ピアスは、２ｃｍの遊びが必要。

座った状態でも２ｃｍの遊びが欲しい。

胃瘻は内部から腐る

スキンケアという言葉に騙されるな

瘻功感染＝深部からの痛み

胃に、［じょくそう］を作るな！

チューブは立てる

ガーゼ保護＝ガーゼ皮膚炎

⇒チュッこよりの活用

腹腔内注入による死亡事故

胃瘻カテーテル交換

内部ストッパーによるイレウス

バンパー型は抜くのが難しい

どこのメーカーか調べてから。

接続チューブは1本１５００円

栄養管　１００～150円

毎日ないし、1週間に1回交換する。

障害をもちながら社会復帰

胃瘻は強制栄養なので、

ＰＥＧをしないという選択もあり。

しかし「管理栄養がいないＰＥＧ」はあり得ない。

「経口摂取相談会」＝ＮＳＴ研究会の下部組織

50回開催し19例に訪問指導を行った。

誤接続予防

脱胃瘻。

在宅＝看取ではない