在宅ケアは、非がんとがん、に分かれる。

非がんとは、認知症、ロコモ、脳卒中、そして臓器不全症。
臓器不全症とは、心不全、腎不全、ＣＯＰＤ，そして肝不全。

当院の在宅看取り率で見ると、がんは９割だが、
非がんでは、４割。

非がんは難しい。
その中でも一番難しい病気が、非担がん・非代償期肝硬変症だ。

在宅医療の教科書を開いても
「非がん」の項目のなかに、「肝硬変」の項目は無い。

何故、難しいのか。

１　以下の様残な臨床能力が求められる
２　肝性脳症になった時に意思表示ができない

ことの集約される。

肝硬変の在宅ケアは、私なりにいうと、以下の１０点だ。
それを実行するには、かなりの総合診療能力が要求される。

 １　インターフェロン/核酸アナログ治療

２　栄養療法（ＢＣＡＡ、カルニチン、在宅ＮＳＴ）

３　ロコモ対策（肝・骨相関、骨粗鬆症、圧迫骨折）

４　食道静脈瘤（ＥＶＬ）

５　難治性腹水（Ｂ－ＲＴＯ）

６　肝臓がん治療のサポート（分子標的治療薬等）

７　アルコール依存症への対応

８　肝不全時対策（下剤、腸内殺菌、ＢＣＡＡ）

９　無リビングウイル状態での終末期の医療倫理

１０　肝移植の相談

地域包括ケアは、始まったばかり。
多職種連携で、地域で肝硬変終末期をケアする時代に
本格的になってきた。