今夜の勉強会では、慶応大学から富山大学に移られた
田中耕太郎教授が、「脳梗塞の再発予防薬」について講演された。

再発予防のために抗血小板療法を行う。
血液をサラサラにしておくのだ。

従来、バイアスピリンが使われて来た。
ところが、意外に、副作用が多いことが最近判明。

胃潰瘍のみならず、カプセル内視鏡でみると
小腸潰瘍も多いことが判明している。
私自身、高齢者へのバイアスピリン投与で痛い失敗をしてきた。

消化管出血対策として、タケプロンなどのＰＰＩを併用することが
標準となりつつある。

田中教授は、バイアスピリン投与による脳出血の症例も提示された。
そう、脳梗塞後に脳出血を起こす患者さんもいるので注意が必要だ。

この２～３年、再発予防に、プレタールという薬を使うことが増えてきた。
この方が予防効果が高いという論文も出ている。

ただし、血管をしっかり拡張する（脳の血管も）ので、頭痛や動悸、
顔面紅潮などの副作用があるので充分な注意が必要だ。
また心不全の人には使ってはいけない。

一方、プラビックスという薬もあるが、他の併用薬があった場合
相互作用による制約などもありプレタールの勝負になっている。
また、白血球や血小板の数が減らないか、監視が必要だ。


どうしようかな？とずっと迷っていた患者さんがいる。
９５歳の患者さん。
軽い脳梗塞を起こしたが、自然に回復してきている。

再発予防薬について、ご家族と２回、話し合いを持った。
バイアスピリンはやめておくことを私自身の責任で説明した。

そして、プレタールの半量投与を、今夜、提案した。
心不全は無い。
ご家族は、「お任せします」とのこと。

そりゃそうとしか言えないだろう。

しかし、１つもお薬を飲ますか飲まさないかで
主治医として大変迷うことが、よくある。

いくら超高齢者とはいえ、患者さんの運命が自分にかかっている。
そして、医学の常識も、日新月歩で変化する。

その時代のＥＢＭに従うことが、医師の良心だと思う。
今日の勉強会で、踏ん切りがついた。