宮島局長、東大の辻哲夫氏、長寿の大島伸一総長をはじめ
そうそうたるメンバーが約２０人、揃っていた。
こんな会議に入れて頂き、身に余る光栄だ。

宮島局長のお話を真剣に聞くのは初めて。
これまで私の話を聞いてもらってばかりだった。

「もし自分が宮島局長だったら何をするんだろう？」なんて
妄想を膨らませながら、真剣に講義を拝聴した。

「地域包括ケア」の歴史から始まり
これからの包括ケアのあり方まで総花的なお話をされた。

議論の時間で、私は
・医師会は在宅医療に反対であること
・在宅診療科を正式な診療科目にすること、を提案した。

今日は大きな収穫があった。
偶然とはいえ、天皇陛下さんとすれ違った日だけのことはあった。

地域包括ケアの推進主体は医師会ではないことがハッキリ分かった。
都道府県でもないことも分かった。
市町村長なのだ。

在宅医と首長さんの連携で
「地域包括ケア」を推進する時代なのだ。
これは自分にとって、新しい視点だった。

和光市での成功例を見習いたい。

この研究会の名前。
凄いでしょう！
看護、介護、医療等、と並んでいる。
そう、医師は付け足しで全然いいのだ。

医師や医師会はあてにせず、
訪問看護師さんと介護職の連携を軸に
市町村行政を介して推進するのが、これからの在宅療養なのだ！

カリスマ訪問看護師の秋山正子氏は副座長を務め、
カリスマ退院調整ナースの宇都宮宏子氏も参加された。
こぶし園の、小山剛氏も副座長を務められた。


以下、宮島局長さんの講演スライドを写してみた。

「地域包括ケア」とは？＝略して、地包ケア？

・ニーズに応じた住宅が提供されることが基本

・生活上の安全、安心、健康を確保する

・そのために医療・介護・予防のみならず

　　福祉サービスを含めた総合的

・概ね３０分以内に駆けつけられる圏域＝中学校区を基本

 

地域包括ケアの新規定

介護保険法第５条第３項

日常生活の支援のための施策を医療および自立した

日常生活の支援を包括的に推進する。

 

高齢者三原則

・これまで生活した生活と断絶せず継続性を持って暮らす（継続性）

・自己決定権を尊重

・今ある能力に着目して自立を支援する（自己資源の活用）

 

 

「地域包括ケア」の５つの支援

・予防―介護予防

・医療―在宅医療、訪問看護

・介護―生活援助、身体介護、基礎的医療ケア

・住まいー福祉は住宅に始まり、住宅に終わる

 

介護予防

・３つのターゲット　

生活不活発状態など（骨折、転倒、リウマチ等、衰弱）

脳血管性疾患

認知症

・介護予防サービス

　運動、栄養改善、口腔機能向上

　（生活習慣病対策）

・家事援助は介護予防になるのか？

・介護予防事業と介護予防給付の連続性の確保

 

医療１　在宅医療

・第３分野―入院、外来との違い

・キュアからケアへー生活中心

・家庭医と複数医師体制

・エリア担当

 

医療２－訪問看護

・医師の指示との関係

・歯科医師、薬剤師との関係

・介護職との関係

・典型的規模は？

・経営は？

・特定看護師の議論

 

医療３―リハビリテーション

・地域でそういう働き方をするのか　

地域拠点

デイ

訪問ステーション

・看護、介護職員との関係

 

介護１－介護の概念

・介護職員の介護

　身体介護

　生活援助

　医療ケア

・多職種共同の基盤

 

介護２－介護職員の働き方

・時間単位、出来高制

　１日１回への批判

　軽度へのお世話批判（掃除の時間が長い）

　小規模事業

・２４時間定期巡回サービス

　包括払い（手抜きか自立か）

　１回は短時間

　看護師とセット

　

 

生活支援

・見守り、配食、買い物などの地域サービス

・虐待対応

　介護給付か？

　誰が払うのか　

　財政支援のありかた

 

 

介護保険事業（支援）計画の策定

 

デンマークと日本（在宅ケア）

 

　　　　　　　　　　　デンマーク　　　　　　日本

在宅ケアの供給　　　　公的主体　　　　　　　民間多主体

　　　　　　　　　　　統合ステーション　　　医療と福祉の壁　　

 

医師　　　　　　　　　家庭医　　　　　　　　専門医の開業

ケア　　　　　　　　　看護師　　　　　　　　看護師―訪看ステーシン

　　　　　　　　　　＝ケアリーダー　

　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　ヘルパー　　　　　　　ヘルパー

＝看護とチーム　　　　　＝訪問事業所

 

供給調整　　　　　　公的に一元化　　　　　ケアマネージャー

 

 

多職種連携の課題

・異なった事業所間での連携は可能か？

・看護＋介護＋リハビリ職のチーム方式

　２４時間訪問

　複合型小規模多機能

・医師の指示の弾力化　

　包括指示　

　独立してできる療養の範囲

・歯科医師、薬剤師の役割

・ケアマネの役割は？

 

低所得高齢者の住まいの問題

・サービス付き高齢者住宅

・低所得―単身借家　

　たまゆら

　第二のセイフテイーネット

　生活支援＋家賃補助

　介護保険の補足給付への影響

 

サービス付き高齢者住宅＝月２０万円の年金を標準に作られた住宅

・原則２５平米以上（特養は１３平米なので）

・敷金、家賃、サービス対価以外の徴収禁止

・登録事項の情報公開

 

 

施設の方向

・介護療養病床―６年経過措置

・老健施設

　コース１　地域の拠点化

　地域リハビリテ―ションの拠点、訪問系拠点

　コース２　住まい化

・特養（住まい化）

 

高齢者の居場所に対する権利と

ケア提供のありかた

 

療養病床・老健　　　利用権　　内付け

特養・ＧＨ　　　　　利用権　　内付け

優良老人ホーム　　　利用権　　内付け

高専賃　　　　　　　賃借権　　外付け

持ち家　
　　　　　　

デンマークでは特養を減らして

住宅に推移している。

 

専門職間の役割分担に関する制度の見直し

フィンランドにおける介護職員のカリキュラム

１年間　職業専攻課程プログラム

２年間　職業基礎学習

 

介護福祉士は療養のリーダーになるべき

介護職のキャリアアップ

 

認知症

・生活の継続

・尊厳の保持

・自立支援

 

課題

・受け入れ病院が無い

　精神病院＝５万床

・的確な診断、治療、ケア

・的確な薬剤の処方

 

被災地の災害支援のイメージ

サポートセンターを仮設住宅に併設する施設の建設