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在宅現場では、脳梗塞の患者さんが多い。
西條秀樹さんも何度か再発されているし、
私の同級生も脳梗塞で、寝たきりになっている。

脳梗塞の在宅患者さんを最初に診た時に考えるのは以下の２点。

１）何故、この患者さんが脳梗塞になったのか？
２）再発抑制のために、何をしなくてはいけないのか？

１）については、高血圧や糖尿病などの基礎疾患があるのか？
あれば、普通の人より、一段厳しい管理が必要になる。

２）については、血小板凝集を抑えるどの薬を使うのか？
アスピリンか、プラビックスか、プレタールかという命題。
従来は前２者がメインであったが、最近はプレタールが優勢。

プレタールは、脳出血という副作用が少ないのが特徴。

富山大学の田中耕太郎教授の講演を聞くのは何度目だろう？

・日本人の死因として悪性腫瘍がトップだが、
　有病率では脳卒中が１位を占めている。

・日本人の脳卒中に占める脳出血の割合は
　欧米人の３倍。
　すなわち、日本は、脳出血が多い国。

・出血性脳卒中のリスクが高いラクナ梗塞。
　マイクロブリーズと呼ばれる直径１ｍｍ以下の
　小さな出血を見逃さないようにしなければならない。

プレタールは、バイアスピリンと比較して、
脳出血、消化管出血の割合が少ない。
脳梗塞予防効果も優れている。

しかし、頭痛、頻脈の副作用があり
心不全には禁忌。

次回のガイドライン改定では、プレタールの
エビデンスレベルはＡに上がるだろう。

第一線の実地医家として
脳卒中予防にももっと頑張らなくてはと思った。

脳卒中にさせない、
それと、再発させない！