２つの応援 クリックお願いします！

蟹江先生は面白すぎる。
どこか天才的な先生。ファンになった。

固形化栄養剤研究の動機を聞いてみた。
我々が普段、食べるのは固形物だ。
しかし胃ろう患者さんはずっと液体だけで不自然だ。

そんな素朴な疑問から固形化に拘ったところが凄い。
これから日本中が、長期的は固形化に向かうだろう。
半固形化という概念の中に固形化も含まれるそうだ。


在宅における胃ろう（ＰＥＧ）合併症管理と

寒天固形化栄養の実践

ふきあげ内科胃腸科クリニック　蟹江治郎先生

●胃ろうは１０分でできるが合併症の頻度は少なくない（３割？）

胃ろう合併症は、前期と後期に分けて考える。

「胃ろう」といいながら胃にチューブを入れているだけ。

ろう孔が形成され、交換可能になるのは３～６ケ月後。

●後期合併症（１０％）

　・胃液が漏れてくる＝栄養剤リーク

　・バンパー埋没症候群

●栄養剤リークへの対処

・栄養剤の粘度増強や固形化

・ＰＥＧカテーテル経のサイズアップは絶対にしてはいけない！

・締め付けも絶対にやってはいけない！

・リーク症例のろう孔部は、テイッシュこよりで挟む

・ガーゼは＝布オムツ＝好ましくない

・こより＝紙おむつに相当

・こよりで充分

●嘔吐への対応

　１栄養剤の固形化

　２胃ろうの先端を小腸（空腸）におく

●胃潰瘍＝胃の中にできるじょくそう、と同じ

●チューブの誤挿入

　腹くう内への誤挿入は稀にある。

　誤注入したまま栄養剤を入れると新聞沙汰になる。

　・交換時期が早すぎる。

　・ろう孔が長すぎる

　・ろう孔が斜めになる　　などの要因がある。

　・交換後、痛がり続けるひとは誤挿入が怪しい

　・最初の交換は必ず３～６ケ月後

　・ろう孔の方向を確認する

●胃内にあることの確認法は色素水法かＰＥＧスコープによる

・お茶を入れてあとで確認する

・ほうじ茶やジャワテイ

　・ガイドワイヤー付きの交換がいい

●埋没症候群の予防

ろう孔完成後は、時々チューブをクルクル回す

１～２ｃｍ必ず余裕を持たすことが大切

●胃ろうは人工栄養の選択肢にすぎない

何故、液体なのか？という素朴な疑問が研究の原点。

液体でないとチューブを通らないから？
　固形化栄養剤は、１６Ｆｒ以下の接続部は狭いかも。

●蟹江先生が固形化を唱えて１０年経つ

・寒天でゲル化して固める。

・重力に抗して形態を保たれているものを「固形化」と呼ぶ。

・固形化経腸栄養

・論文登場順でのプライオリテイ

半固形化は２００４年～

固形化は２００２年～

・流動性を減少させる（＝最適化という）

●固形化の意義

・ＧＥＲＤ、下痢、高血糖、栄養剤リークも改善する。

・従来、嘔吐下痢が怖いので体を起こしてゆっくり注入
　　していたのが、短時間での注入が可能になる

・寝たままでの注入も全然可能

　・誤嚥性肺炎の防止効果があるという論文もある
　　口腔内の雑菌の誤嚥の主因なので関係無いという意見も

・ＧＥＲＤの防止ができるという趣旨の　論文もある。

・血糖の改善効果＝固形化で血糖変動が安定

→血糖管理が容易になる

●じょくそう予防効果もある

●ゲル化の条件

・粘度を増さない

・とろみ剤ではダメ

・寒天を用いることが鍵

・寒天は海藻からできた天然の抽出物

・ダイエット効果もある

・高血糖を抑制し、コレステロールの上昇を抑える

●固形化の実際

・寒天は２分間　煮詰める

・数分間で注入する

１回で（３００～）５００ｍｌ注入する。

・注入後、少量の「空気」でフラッシュ。

・従来２時間かけていた注入→１０分で大丈夫となる！

・牛丼と同じ　固形物を５分で食べても生理的と言える

・半固形化＝粘度上昇

・粘度の単位＝パスカル秒

２万ミリパスカル量が適した粘度

●寒天固形化栄養剤

＝「ハイネゼリー」がいい！
　自分で寒天化するか
　既存のハイネゼリーを使うか。

 ●テリミールソフトやＰＧソフトはフラッシュしても管に残る

　これらの実際は、You tubeの「固形化栄養」で見られる

 寒天は付着性を高めることなくゲル化が可能

寒天のほうが喀出も容易

注射器の目盛が消えるまで使える

●寒天でヨード過剰にならないか？

ヨードはほとんど入っていないから大丈夫

無視できる範囲

●便秘になる？

下痢は減るが便秘になることあり

●水分補給は？

液体の注入は行わない（必要がない）

●薬剤注入はどうする？

簡易けんだく法で、栄養剤とは別に注入

●酢酸水の充填は不要

●「ハイネゼリー」投与時の水分投与

「水寒天」か「ＯＳ１ゼリー」で行う

 ●胃ろうの３大合併症

　１　栄養剤リーク

　２　嘔吐

　３　下痢