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「お泊りデイ」とは？

デイサービスに宿泊が付いているもの。
お泊りは、自費（１泊５００～１０００円）。
昼間沢山デイサービスを使ってくれたら、お泊りはサービスしますよ、という感じ。

１泊だったら、それでいいかも。
でも、３０泊３１日だったらどうなのか？
実質、そこに住んでくるということ。

住んでいるのにデイサービスとはこれ如何に。

デイサービスの費用は、介護保険なので月３０～３５万円も拠出される。
月３０万円以上売り上げてくれる優良顧客なら、お泊り分はサービスしますよ。
泊まってくれれば、翌日も確実にデイを使ってくれるからね、という意味のようだ。

もちろん民間ケアマネさんが、それを先導する。
ケアマネさんも、いわば仲間。
さて、これがいいのか、悪いのか？

税金と保険料をそんな形で使うなんてケシカラン！
という声がある。
読売新聞でも大きくそう報道された。

しかし家族にしてみれば、こんな有難いものはない。
１泊５００円で、認知症患者さんを丁寧に、預ってくれると大喜びされる。
しかも、泊まっている時の様子を写メールで知らせてくれる親切さがいいと言う。

公的保険を私的に誘導、との非難の声に耐えながらも、
まるで救世主のような存在、という家族の声に支えられているこの事業。
都市部では、驚くほど急成長している。

さて、一方の「医療保険でのデイサービス」について。
医療保険って？
そう、私も最初は嘘だと思った。

しかし介護保険ができた２０００年以前からやっていたデイサービスの一部は、
既得権益として、現在まで残っているのだ。
そんなに数は多くないようだが・・・

このデイサービスは医療保険なので、デイに行くと、
いろんな検査（ＣＴや採血など）を無理やり受けさされる。
もちろん、在宅主治医に許可も報告も無く機械的にされる。

家族サイドからみれば、多少の難があっても、介護保険の枠が一杯なので
医療保険でやってくれるデイサービスなんて、救世主以外なにものでもない。
おそらくケアマネにとっても、救世主なんだろう。

この２つは、規則の趣旨から言えば明らかにおかしい！！！
規則の隙間から自然発生した、言葉は悪いが「必要悪」のようなものか。
サービスを受ける側と供給する側の利害が見事に一致しているのが奇妙。

もし風俗産業ならば、税金は拠出されない。
しかし公的介護保険には、税金が投入されている。
そこが風俗とは少し、ちがうところ。

さて行政は、ちゃんと知りながらもこれらを放置しているようだ。
必要悪と見ているのか、手が回らないのか、
取り締まっても意味がないと思っているのか。

おそらく最後の理由だろう。
すなわち、現在の介護保険では不十分であるのは明白だ。
これらの隙間が見事に、営利企業が埋めてくれているのを黙認している。

多少のモラルハザードに問題があっても、それが無くなればもっと困るから
見て見ぬふりをしておこう、そんな感じだろうか。
少なくとも、家族からのクレームはあまりないのかもしれない。

というか、家族は、この２つを賛美している。
「これらがなければ、在宅療養は継続できない。
長尾先生、悪口を言わないでね」と懇願される。

医療と介護の連携、という講演をよく依頼される。
連携はもちろん大切だが、このような「のりしろ」の処理がとても気になる。
実は、訪問看護もこれと全くおなじようなところがある。

ある時は、医療保険。
ある時は、介護保険。
医者のさじ加減でどちらも使える。

じゃあそれを使いこなすのが、いい在宅医なのか？
そんなことはない。
しかし現実には、両者を使いこなさないと、在宅療養が難しい時がある。

そもそも
医療保険＝非営利
介護保険＝大半が営利企業

その２つが協働させるのが在宅療養という場。
しかし本質的に、性格が違う２者が協働するのは実は難しい。
多少の摩擦があるほうが自然だ。

介護保険も医療と同じように
「非営利」にしておくべきではなかったのか？
そんな根本的矛盾が、頭をよぎる。

「医療と介護の連携委員会」の委員になったが、全然、仕事が無い。
会議でこのような発言をしたが、誰も興味を示さない。
「連携」しすぎないほうが、行政にはいいのかもしれない。

「連携」と聞くと、つい、以上のようなことが頭に浮かんでしまう。

今日は、訪問入浴の看護師さんと立ち話。
実は、昨日も立ち話。
「連携」とは、こんな身近なところだけでいいのか？なんて気もしてきた。