２つの応援 クリックお願いします！

在宅療養シリーズ第２回　往診料っていくらかかるの？　

　在宅医療の自己負担の実態　　　長尾和宏

　お医者さんに面と向かって聞けないのが「お金」の話。考えてみれば、医療の世界って「料金表の無い寿司屋」のようなもの。私も時々、歯医者さんに行きますが、会計時には不安になります。歯のレントゲンを撮って、歯や歯垢を削って、丁寧な説明を受けて、さて一体いくらになるんだろう？この気持ちは、みなさまも同じだと思います。お医者さんや看護師さんが家に来たら一体いくら取られるのか？不安で不安で仕方がないのが、患者さんというものでしょう。以前、死にかけなのに在宅医療を断った患者さんがいました。よく聞くとやはり「お金」の心配でした。というわけで今回、次回と、在宅医療の料金体系について分かり易く解説します。

まず在宅医療費とは、お医者さんの訪問診療と往診から成り立ちます。訪問診療とは、お互いに打ち合わせた日時に訪問すること。病院で言えば回診に相当します。一方、往診は呼ばれて出向くこと。この２つに、さらに２４時間連絡体制の管理料を合計したものが、在宅医療の医療費です。２４時間連絡体制の管理料とは、医者の携帯電話の番号を教えて２４時間対応し、必要とあらば往診もするという契約のことです。あのセコムの基本料金のようなもの、と言ったほうが分かり易いかもしれません。

　さて当院のような機能強化型在宅療養支援診療所の場合、標準的なケースで試算してみましょう。訪問診療料は１回８３０点です（１点は１０円なので８３００円）。一方、往診は７２０点です。但し夜間（日没から２２時まで）に往診した場合は２２２０点、深夜帯（２２時～６時）は、３２２０点と高くなります。さらに２４時間連絡体制の管理料（在宅時医学総合管理料）は１ケ月４６００点です。これらの合計が１ケ月の医療費です。たとえば週１回訪問診療を受けて、月に１回夜間往診を受けた場合、８３０ｘ４＋２２２０＋４６００点＝１０１４０点となります。１割負担の方は１０１４０円、３割負担の方はその３倍が自己負担金となります。ただし青天井ではありません。自己負担額には上限が定められています。７０歳以上の一般所得者方は１２０００円、低所得者は８０００円が１ケ月の上限額です。一方、現役並み所得者の上限は４４４００円と決められています。

分かりにくいですか？しかしこれ以上、単純化できないのが医療費です。これだけは覚えておいてほしいことは、７０歳以上の一般所得者の上限金額は１２０００円であること。

たとえば末期がんで、毎日、医者と看護師が来ても最大１２０００円です。訪問看護は、末期がんや神経難病などの場合は、医療保険扱いになり医療費に含まれます。それ以外の落ち着いた病状であれば、介護保険扱いになるので別途自己負担が必要です。介護保険での訪問看護は、ケアマネージャーがケアプランに組み入れることが必要です。但し、病状が不安定な時は、医師は特別指示書を発行し、訪問看護を一時的に医療保険に切り替えることができます。２週間を２回、すなわち４週間を限度にこの「特例」が使えます。さて７月１７日に拙書「平穏死・１０の条件」（ブックマン社）が発売されます。よろしければお近くの書店でお求めください。

キーワード：機能強化型・在宅療養支援診療所

２００６年、２４時間体制で在宅看取りまで行う診療所を在宅療養支援診療所（在支診）と定めた。さらに今春、常勤医３人以上、年間看取り２例以上、年間緊急往診数５例以上を、機能強化型在支診とした。