「脳血管外科二刀流」とは、関西労災病院脳外科の豊田真吾先生が
商標登録されている言葉。

脳卒中診療も、どんどん、変わってきている。

二刀流とは、脳卒中に対して
外科手術と、血管内治療の両刀使いのこと。

病態と患者背景を総合的に判断して、
両者を上手に使い分けることが大切。

【コイル　ＶＳ　クリップ】

 

脳動脈瘤の治療には、クリッピング手術とコイル塞栓術がある。

２０１０年に、脳動脈瘤ステント治療が保険適応となった。

血管内治療が発達している。

 

ハート型の動脈瘤は、２つに分けてコイル塞栓をする。

極小動脈瘤には、マイクロカテーテルを使う。

 

コイル塞栓術のほうが優れている点が多いが、

再発率が高い（１０％）という問題点がある。

 

・ＩＣ－ＰＣ　クリッピング

・ＭＣＡ　　　同等

・Ａ　ｃｏｍ　同等

・ＢＡ（脳底）　コイル

など、瘤の部位によって多少の優劣がある。

 

コイルかクリップかは、総合的に考えて使い分ける

・年齢

・全身状態

・サイズや形状

 

 

【内頸動脈狭窄症の治療】

ＣＥＡ＝血栓内膜剥離術＝確立された手技

ＣＡＳ＝頸動脈ステント留置術＝局所麻酔で可能、抗血小板療法が必須

　　　　但し、組織障害という副作用がある。

有効性は、ＣＥＡとＣＡＳで、ほぼ同等。

 

治療適応は、

無症候性は、狭窄率８０％

症候性は、５０％、で適応となる。

 

 

【急性主幹動脈閉塞症】

心房細動の心臓から脳に血栓が飛ぶ。

 

ｔＰＡの適応は、３時間から４．５時間に変わった。
（２０１２年９月から）

しかし３割にしか効かず、重症例には無効。

特に悪性脳梗塞の致死率は８０％

早期外減圧術を行うこともあるが、機能的予後は厳しい。

 

血栓を回収する方法がある＝これは、発症８時間以内が適応。

Con contric medical

大腸ポリープの回収作業とどこか似ている。

ｔＰＡ無効例が適応。

 

【頭蓋内の主幹動脈狭窄症】

外科治療と内科治療の因縁の歴史がある。

 

１９６７年　Yasargil が、EC/IC　bypass ope を行った。

　　　　　　その後、無効と評価されてきた。

２００６年　ＪＥＴスタデイで、適応を限定して行うように復活した。

 

ステント　ＶＳ　内科的治療、ではどうか？

⇒内科的治療のほうが有効だった。