GLP1作動薬はインスリンのような微調節は必要無い。
とっても生理的でいい薬だと思う。

先日も独居の認知症の方が、インスリンの4回打ちで在宅に帰ってきた。
「誰がどうやって打つの？」と、主治医の研修医に聞いてみたいtころだが、ここはグッと我慢。

毎日、1回ないし2回のインスリン注射も無理だ。
かといって飲み薬だけでは血糖管理は不充分だし、低血糖のリスクもある。

苦肉の策で、２つのことを考えた。
１）隔日に訪問看護師が訪問して、持効型インスリンをうつ
２）週1回でいいGLP-1作動薬をうつ

訪問看護師は、そんなに入れないので、２）を選択した。
週1回のGLP-1作動薬である「ビヂュリオン」を初めて使った。

しかし吐き気という副作用が強く、患者さんから「やめてくれ」ということになった。
過食があるので、私としては痩せることもできるビヂュリオンは、一石二鳥であるのだが・・・

このように、GLP-1作動薬が出たものの、まだまだ課題がある。
経口薬のDPP4は極めて有用性が高いが、いかんせん作用が弱い。

そこでインスリンの出番なのだが、そこにGLP-1という優秀な助っ人も登場した。
糖尿病には、いろんな薬が出たが、それだけにいろんな知識が求められる時代になった。

研究会を聞いていて、「インスリンのやめどき」に関する議論は一切無かった。
専門家は、死ぬまでインスリンをうつと信じているのかな。

現在の医学は、往きばかりで、還りの思想は全く無い。
還りはすべて「想定外」とでもいうのだろうか。

インスリンにせよ、GLP-1にせよ、人類の幸福にどのように寄与すべきか
という思想が、糖尿病学においても抗がん剤と同様に、必要な時代だ。

専門家の研究会に出ると、いろんなことを考えるいい機会になる。
しかし次に空いて空いてる木曜日の夜は、ずっと先になる。

＠＠＠＠＠＠＠＠＠＠＠＠＠＠＠＠＠＠＠＠＠＠＠＠＠＠＠＠

●高齢発症Ⅰ型糖尿病におけるインスリン導入
ｂｙ　県立尼崎病院　大谷大輔先生
高齢者糖尿病も時々、GAD抗体を測定すべき
陽性ならインスリン
糖尿病患者さん全員を測定したら、数％陽性だったという報告がある。
 
●２型糖尿病治療の新展望
―リスキミアと基礎インスリン併用の有用性―
ｂｙ大阪市大　森克仁先生
 
空腹時血糖＝持効型インスリン
食後高血糖＝超短時間型インスリン
 
グラルギン（ランタス）　VS　デグレデグ（トレシーバ）
グラルギンの非劣性はすでに証明されている
しかしデグレデグのほうが低血糖が少ない
一方、インスリンの血中濃度が高いため心血管性イベントが
多いのではないかという報告がある。
 
そこで新薬、GLP-１作動薬について考える
悪心増加、食欲抑制、胃内容の排泄遅延という副作用もある
 
Short（バイエッタ） VS  long-acting（ビッグトーザ）
 
GLP1は、３分でDPP4で失活
Liraglutide　（ビグトーザ）の半減期　１４時間
 
GLP1によるタキフィラキシー（脱感作状況）は、
Long-acttingでは懸念される
 
Prandial GLP-1
 
BPTと言う思想。
 
どちらから始めるのか？
→基礎インスリンで血糖を下げてから、リキスを使うべき