あの時は36歳。
今は56歳。

エライ違いや。
あっと言う間の２０年だった。

20年で地域に何をやってきたのかな？
日本医事新報さんから、地域貢献について書くように言われて考えた。

いろんなことをやっているようで、まだまだ空回り。
これからじっく腰を落ち着けて地域貢献をしなければ・・・

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日本医事新報６月号　　　開業２０年目の町医者の地域貢献　　長尾和宏　　→こちら
 
開業医になり２０年が経過
　早いものでこの連載が５０回を迎えた。また私のクリニックもこの６月で開業２０周年の節目を迎える。阪神大震災の後、商店街の中の雑居ビルの２階で開業した。来る人ごとに日本一狭い診療所だと言われた。来院患者さんは一桁台が続いたので、看護師さんの需要もなかったので事務職員と私だけの静かなスタートだった。在宅患者の第一号は、ビルのオーナーさんだった。その後も外来も在宅も閑古鳥が鳴き、現在と比べると嘘のように暇な昼休みだった。先輩から開業医のピークは２０年目に来ると聞かされていたが、果たして２０年後には１００人を超えるスタッフを抱えるようになり生活も様変わりした。

　数年前、無謀にも５０歳を越えたら受けてはいけないとされるレーシック手術を受けた。予定より角膜を焼き過ぎたらしく遠視になった。細かい字が見にくくなり常に老眼鏡が必要となった。新聞は見出しぐらいしか読めなくなったので速読が上手くなった。またその頃からパソコンに向かって文章を書くようになり、現在も年間数冊のペースで出ている。国語が一番苦手だった自分がこうした拙文を書いていること自体、いまだに信じられない。在宅診療を含めた日常診療、地域での社会活動、種々の団体の役員としての活動、講演や執筆活動などに忙殺されるようになり趣味のゴルフや旅行の時間がなくなったことが悩みである。記念すべき今回、当法人の地域における課外活動についてご紹介させて頂く。
 
ＮＰＯ法人つどい場さくらちゃんとの協働
　１０年少し前、兵庫県が主催する命と生きがいプロジェクトに応募した。公開プレゼンテーションの場で、西宮市のＮＰＯ法人つどい場さくらちゃんを主宰する丸尾多重子氏を知った。当時はちょうど「痴呆」が「認知症」に変わろうとする時代。彼女は「これからは認知症の時代。介護者を支えんとあかん」と言われていたが、当時はその意味がよく分らなかった。「つどい場」の意味も分らないまま、「学び隊」「お出かけ隊」、「見守り隊」の活動をただ眺めていた。また「おむつはずし学会」や「かいご学会」に毎年登壇するうちに介護界のカリスマと呼ばれる人たちとも仲良くなった。医療界が介護界からどう見られているのかを知り、後に本を書く動機になった。果たしてその１０年後、認知症が大きな社会的関心となった。「ばあちゃん、介護施設を間違えたらもっとボケるで！」（丸尾多重子氏との共著、現在９刷）や「家族よ、ボケと闘うな！」（愛媛県西条市役所の近藤誠氏との共著、現在６刷）という認知症に関する一般書が世に出てから大きな反響を頂いた。

　つどい場さくらちゃんの活動は、去る５月９日にＴＢＳ系の「報道特集」で紹介された。私や当院のスタッフも登場したが、認知症ケアについて大きな刺激になったとの意見が沢山寄せられた。ＮＰＯ法人つどい場さくらちゃんと関わることにより、認知症ケアについて自然に詳しくなった。認知症ケアに関する尼崎市と西宮市の民間交流もますます盛んになってきた。医療法人の地域の社会福祉法人やＮＰＯ法人との連携は今後ますます重要になる。

　地域の夜間高校の学校医としては、通常業務以外に健康の特別授業をボランテイアとして続けている。生まれる、死ぬ、タバコ、がん、認知症などの健康に関する知識を地域の町医者が教えることは理にかなっていると思う。求められるままに禁煙教室も、あちこちに出向いてきた。
 
「生と死を考える市民フォーラム」と「尼から連携の会」
　開業当時から今日まで大小様々な健康教室を繰り返し開いてきた。１０年前はまだ暇だったので土曜日の午後はほぼ毎週、糖尿病教室や高血圧教室や禁煙教室やがん教室などを開催した。さらに年２回、大きな会場を借りては「生と死を考える市民フォーラム」も開催するようになった。メインテーマは、春は認知症で秋はがんと決めていたが、３年前からほぼ認知症になった。昨春は、女優の木内みどりさんをお招きして平穏死を考える会だったが６５０人もの市民が参加した。今春は丸尾多重子さんと私のダブル講演に３５０人が参加した。毎回、フォーラムの会場は満席になり大盛況である。こうしたイベントは約２０人の地域のボランテイアにより運営されている。当法人の理念の柱は「地域貢献」なので、職員もたくさん手伝ってくれる。この数年間は、尼崎とお隣の西宮で交互に開催しているので民間レベルでの交流もずいぶん深まった。日本障害者芸術団の名誉団長としても市民フォーラムを楽しんでいる。東日本大震災後には、被災地支援フォーラムを尼崎、西宮、神戸で開催し、集まった義援金は福島県相馬市の子供たちに届けた。

　今後、医療と介護の連携が大切であるのは間違いない。約１０年前からの多職種の勉強会は地域包括ケアを先取りした形になった。またケアマネと医師の連携の会である「ケアマドの会」は、数年前から多職種連携の会に変わった。さらに阪神間の在宅医の勉強会である「阪神ホームホスピスを考える会」は５０回を数えるが、一般の市民も参加している。この勉強会のおかげで阪神間の在宅医の連携が進んだ。そのほか、「在宅医療の病診連携の会」や「認知症の在宅療養を考える会」や「阪神在宅ＮＳＴ研究会」など、いくつかの地域連携システムを考える勉強会を継続している。

　当院内において、数年前から地域の多職種や行政が集う「井戸端会」と「どうにかせなあかん会」などを２ケ月毎に開催してきた。３年前からは「尼から連携の会」と改名して、事例検討を含めて様々なテーマでの勉強会も開催している。現在、地域の独居認知症の在宅医療を２４時間定期巡回随時対応型訪問介護・看護で対応しているが、こうした連携ができるのも「尼から連携の会」で懇親も重ねてきた成果であると思う。
 
弥生会とフォトセラピー
　当院では年間９０名程度の在宅看取りがある。看取らせて頂いたご家族に手紙を出して、毎年３月に「弥生会」と称した振り返りの会を開催しているが、毎年、３０人程度の出席者がある。この語りあいの会では、必死だった当時には思いもよらなかった気づきを沢山頂いている。たとえば、よかれと思い放った私の言葉が本人や家族の気持ちを傷つけている場合がある。弥生会では、泣き笑いの中、こうしたちょっとした言葉の行き違いを指摘され我々がスキルアップできる場でもある。毎年、会が終了してスタッフたちと確認するのは「この会だけはどんなに忙しくてもやらないといけない」だ。癒したつもりの我々が癒されるのがこの弥生会である。当院では系統的なグフリーケアは行えていない。しかし看取りっぱなしではいけないと思い直し、始めたのがこの弥生会である。

　春には在宅患者さんや市民のための花見の宴会も開催し、毎年数十名の参加者がいる。送迎が大変なのだが１時間程度の花見ならやろうと思えば可能である。私を含めて職員や地域のボランテイアが芸を披露して患者さんたちを和ましている。また冬には在宅患者さんや地域住民とのクリスマス会を開催している。こちらは職員が隠し芸を練習して披露する場でもある。普段お世話している看護師さんが楽器を演奏したり踊ったりするので、在宅患者さんは大喜びする。隠し芸の練習は各チームの連携を深めることにも役立っている。

　こうしたイベントには当院のカメラマンが数百～数千枚の写真を撮り、ベストショットを引き延ばしては患者さんや地域住民にプレゼントしている。これはフォトセラピーというらしいが、大好評である。在宅患者さんが亡くなられたら必ず葬儀の写真になっている。今春、このカメラマンの緩和ケアに関する写真集が出版され、先日、増刷された。「下半身動かぬセラピードック　シャネル」（ブックマン社）には、私も解説を書いている。当院専属のカメラマンは、私たちの日常の訪問診療にも同行して患者さんの写真や動画を記録している。患者さんとの対話は、即日ＤＶＤにして本人と遠くの家族に届けているがこれも大好評である。

　以上、当法人の地域での活動を紹介させて頂いた。スタッフにとっての最大の悩みは、イベントが多すぎて忙しいことである。何事もやり過ぎると良くない。今後もできる範囲で地域貢献を地道に続けていきたい。