ただ今帰宅。今日もお疲れ様です。
情感溢れる文面、長尾先生のお人柄が染み入る内容を拝読致しまして、労働時の緊張感から
解放されました。
2025年の超超高齢化社会 = 介護のピークを迎えるのは、つまり団塊の世代が後期高齢者となり
介護を受ける必要性が生じた時期であると認識しています。結局のところ、団塊の世代の方々は
高度成長期の日本、経済大国を成すために(その時は、そのような大志を抱いていた訳ではなく
勤勉な日本人が一生懸命に働いて下さった時代と理解しています)企業戦士であったり、技を追及
する職人さんであったりと、労働が第一であり、家庭を顧みずという状況であった時代と、
印象を持っています。そして女性は家庭を守り、夫を支えることに終始し、自由な時間は無かった
時代であったと思います。
なんとなくの印象なので、漠然とした表現かも知れませんが、"将来を見据えて"とかを考える
余裕など無かった、企業戦士、経済戦士が牽引する勢いを享受したまま、誰も『次』の時代を
考えなかった、と、その結果を今現在になって突きつけられている、と感じました。
お医者さんも同じでしょう。長く沢山勉強に時間を費やし、研修医とかの待遇の悪い時代を経て
実務になると他者の命の責任を背負っておられるので、家族は二の次になってしまうのでしょう。
かつて夫と共に出掛けた、お酒の店で、何故か、ホントに何故か、団塊世代のおじ様方から
身の上話を聞くはめになっていた、社会勉強した記憶から、このような文章になりました。

「在宅」看とりの理想と現実 ･･････ を読んで

在宅での平穏な看取りが『理想的？』との記述が
ありますが、諸々の事情で『在宅での平穏な看取
りを実現出来ない人』が数多くいるように感じて
います。

長尾先生は本ブログの中で、『在宅での平穏な看
取り』が実現出来ない要因として、① 家族の介
護力 ② 地域の医療資源 ③ 訪問看護ステー
ションの人員 ④ 地域による医師の不足等など
を挙げて居られ ････････、

更に、地域包括ケアを本気で実現させて行くならば、
訪問看護師の数を現在の10倍に増員する必要性を
指摘されています。

日本は超高齢化社会に突入しており、孤立した独居
高齢者が増えてきています。

日本は既に“多死の時代”に入って来ていて、今後
益々年間の死者数が増えて行く社会になっています。

そんな社会で、① 介護を必要とする人の数は益々
増大し ② 家族の介護力は益々弱まる方向にあり
③ 訪問看護ステーションの人員や在宅医療を担う
医師や看護師の人数が大幅に増える状況にはない。

と思います。

であるならば、「在宅」看とりが多くの人にとって
願望ではあると思いますが、その実現は“理想”で
はなく“空想”の領域のことと私には思えます。

実現することが出来ないことを“空想”するのでは
なく、現実〔家族の介護力の低下、地域コミュニティ
力の希薄化、在宅ケアを担う人的資源の実情〕を
踏まえて、実現可能な未来〔実現可能なグランド
デザイン〕を描き、そこに向けて前進して行くこ
とが重要ではないか？　と思っています。

現実性の薄い？ 『在宅看取り』を目標に掲げるの
ではなく、本当に実現可能な将来の日本を真剣に
考える時期に来ていると感じています ･･･････。

　施設か在宅かは皆さん悩まれるところですね。

　最近報道されているような虐待事件があると特に「施設に預けるなんて酷い。私だったら絶対にしない」と言う言葉を良く耳にします。
　2年前、担当した当初はそう言っていた方も、今年の4月に母親を老人保健施設に入れました。
　家にいたときは夜中なのに「早く起きて、いつまで寝てるの」と階段をたたきながら大声で叫んで2階にいる娘夫婦を起こしたり、娘に対する被害妄想が酷く、「私の服をとったやろ?」と毎日のように責め、同居している娘婿に対しても暴言を吐くようになったことから、施設に入居させる決意をされました。コウノメソッドで調整をしていてこの状態でした。　この母親自身も絶対老人ホームなんか行きたくない。と言っていましたが。。。

　さて、老人保健施設に入って、この方、とても元気になりました。面会に行っても入居者同士でお友達になり、おしゃべりしてたり笑っていたり。
　「家に帰りたくないの?」と聞くと「今度一泊してくるけど、ここに帰ってくる」とニコニコお話していました。
　娘さんも施設に預けてよかった。と丸く収まったのですが。。。

　そこは老人保健施設、「とても状態が良くなってリハビリしなくても良くなったので退所してください。」と言われたそうで、もう少しで在宅に帰ってきます。また娘さん夫婦の眠れない日が続くのかもしれません。

　施設は一般の人が思っているより、良いところだと思います。「聞いて地獄、行って極楽」ですね。

　お一人様の在宅ですが、決められた時間だけで対応できるうちは在宅介護はできると思いますが、いつ介護が必要な状態になるかわからない場合は一人の在宅は難しいです。
　例え寝たきりであっても、定時のオムツ交換、食事介助、訪問入浴、訪問看護や、訪問診療、自動体位変換マットレス等を組み合わせて、一人でいる時間が長くても問題ないのであれば大丈夫だと思います。
　一方、認知症でいつ徘徊してしまうか分からない、食べられないものを食べてしまうか分からない人は24時間いつ介護が必要になるか分からないので、決められた時間だけの介護では対応できませんね。
　状態によると思います。

　施設もお知り合いの方の施設は介護付き有料老人ホームですね。サービスの量がどれだけであっても介護度によって一定の介護保険点数になる老人ホームです。話題のファミーユもこれに当たります。
　介護付きであれば時間で介護サービスを設定していないので、必要なときにいつでもサービスを受けることができるので、認知症の方のようにいつサービスが必要になるか分からない方や、一人でトイレに行けないけど、トイレで排泄したい方には良いと思います。

　一方、サ高住等の住宅型有料老人ホームは在宅扱いなので、時間でサービスに入ります。○曜日の○時から1時間ヘルパー等決めてサービスに入り、基本的にはその他の時間帯はサービスを受けることができません。あくまで在宅なんです。　それでも、ホームによっては施設のサービスとしてその他の時間もトイレ介助などしてくれていると思いますが。。。

　あくまで在宅と言う事は、ケアマネもヘルパー事業所もその他の色んなサービス事業者も本人や家族が決めることができます。
　いや、「うちはうちのサービスを使ってもらうことになっている」といわれることもあるでしょうが、それはあくまで施設内での取り決めで、介護保険法では住宅型であれば在宅扱いなので、自由にケアマネも選べます。

　そして、国が進める在宅ケアとは、サ高住での在宅ケアなのではないかと思います。　国がお金を出して建てられる特養などを建てるのは、国としてはなるべくしたくない。だから民間にサ高住を建ててもらって、それを活用しようとしているのだと思います。特養を建てない理由を在宅推進としておき、でも、実はサ高住という有料老人ホームに年寄りを入れてサ高住は在宅だと言って在宅推進と言う。
　だから、今、住宅型の有料老人ホームには監査がほとんど入っていません。どんどん建てさせようとしているんですね。でも、充分建ったところで監査に入って過去にわたっての不正分をがっぽり国はとるのでしょうね。建物だけは残るようにして。

　住宅型有料老人ホームに入るなら、外部ケアマネを使うのがお勧め。ケアマネは月1回訪問して様子を見るので、外部ケアマネが付いている人には介護職員も下手な事はできません。

　思うところいっぱいあって書ききれませんが、いろんな介護サービスを使って在宅にいるのも良いし、思い切って老人ホームに移るのも良いと思います。

ふふふ...。長尾先生らしい文章で、おもしろいです。
がんばれ！池府の少年N!