２年間も準備期間がある診療報酬改訂だが、
毎回、フタを空けてみると分らないことばかり。

毎日、厚労省に問い合すが、答えに窮する問い合わせが多く、
「しばらく問い合わせないように」とのお達しだという。だという。

厚労省が作ったルールを厚労省が分からない・・・

信じられないことだが、よくあることだ。

２年前の改訂の時も、特養での看取りの際の訪問看護の算定ルールに
ついて、保険医協会の専門家は面白い解説をしていた。

「たぶん、こうした規則の意味は、厚労省を含めて分かる人はひとりもいない。
私たちもよく分からないので安心してください」・・・・

まるで笑い話のようだが、毎回、繰り返されている。
そのルールを作った当人でさえ運用が分らないルールがたくさんある。

今回、困っているのは
訪問看護師が行った点滴が算定できるようになった（これまではできなかった）
そうだが、具体的にどのように算定するのかという命題である。

あるいは、
同じマンションにＡさんとＢさんと、２人の在宅患者さんがおられる場合、
同じ日に２人とも訪問した場合、それぞれに居宅の点数を算定してもいいのかという問い。

これまでは、ダメであった。
だから医療機関によっては、ＡさんとＢさんを曜日を変えて訪問していた。

もし同じ日に訪問すると、診療報酬が４分の１になるという。
しかしＢさん引っ越したら、途端にそれとは無関係のＡさんの医療費は４倍にアップした。

今回の改訂で、このルールを厚労省の支部に問い合わせたら
「混みあっているので今は回答できない」との回答だった。

今は、と言われても４月１日から患者さんは来られているんですけど！
なんて偉そうなことをお上に言ったら、睨まれるので誰も文句を言わない。

要は、よく分らないルールがたくさんあって
厚労省もそれを教えてくれない状態であるのだ。

ならばなんで、そんな変更をしたの？
それはねえ、・・・・（言えない）　→　この本に書いてあるが。


いずれにせよ、改訂の度に「ルールの簡素化を！」とあちこちに書いているのだが、
それが実現するどころか益々複雑化しているということ。

１０００数百年続いている官僚制度には”簡素化”という文字は無い。
エネルギー的には、拡散あるのみで一方通行の宿命なのだ。

でも、そろそろ国民皆保険制度の崩壊も近いのかなあ。
混合診療解禁を待っているのかなあ、なんて思う事が増えた・・・

春の桜に浮かれたいところであるが、医療事務さんは大変な季節だ。
それでも誰も文句を言わず、なんとかやっていけるのが日本国なのだ。


ＰＳ）
今夜は、１０月２９日（土）近畿在宅医療推進フォーラム・イン和歌山の
第１回実行委員会だった。

昨年の神戸大会も面白かったが、和歌山大会もスゴイ企画が目白押しだ。