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麻疹(はしか)感染に注意！疑わしくても慌てないで、周囲に拡げないで
 
帝京大学大学院公衆衛生学研究科
高橋謙造
 
2016年9月5日　MRIC by 医療ガバナンス学会　発行　　http://medg.jp
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キーメッセージ
1)幕張メッセで8/14に開催されたジャスティン・ビーバーコンサートに麻疹(はしか)を発症している患者さんがいた事が確認されました。
2)麻疹は空気感染しますので、会場にいた方は感染している可能性があります。過去に麻疹に感染した事がある方、あるいは麻疹ワクチンを接種していない方は感染している可能性が考えられます。
3)もし、発熱、発疹等の症状が出現した場合には、あらかじめ医療機関に電話連絡の上受診して下さい。受診の際には、公共交通機関等は使用せず、人の集まる場所（スーパー、コンビニ、ファーストフード店等)には行かないで下さい。
 
帝京大学公衆衛生学研究科の高橋謙造と申します。
今回、幕張メッセでのコンサートにて、麻疹患者さんの発生が確認されました。感染の拡大が懸念されますので、麻疹予防に携わる一医療者、一小児科医として情報をお伝えします。
今回は、麻疹の特徴説明(症状、治療、予防など)は後回しにして、まず対応に必要と考えられる事項についてご説明します。
 
１．経緯のご説明(公開されている情報に基づきます)
・10代の男性(麻疹ワクチン接種歴なし)が、インドネシアにて感染。
8/9より発熱。
発疹が出現していたが、8/13ー15に上京(東京、神奈川を訪問との事)
8/14に幕張メッセのジャスティン・ビーバーコンサートに参加。
8/19に麻疹の診断が確定。
公開されている情報では、場所の移動手段は明確にされていません。
 
２．感染可能性は？
・麻疹は空気感染(飛沫核感染といいます)しますので、同じ場所(特に電車、バスなどの密閉空間)にいた場合には感染の可能性が高まります。また、コンサートで大声を上げたりしていた場合には麻疹ウイルスが拡散される可能性も高まります。
・免疫を持っている方(ワクチン接種歴あり、あるいは過去の感染歴あり)いわゆる免疫を持っていない方が麻疹ウイルスに感染すると、発症の可能性は90%程度になります。
 
３．ご注意頂きたい方々
・感染可能性のある方々は、麻疹ワクチン(あるいはMRワクチン)接種歴がない方です。
小児であれば、1歳未満の方は接種されていない筈なのでご注意下さい。
1歳以上であっても、保護者の方々は母子健康手帳を確実にご確認下さい。
小学校入学以上の場合、MRワクチンの接種歴が2回以上あればまずは安心です。
・成人であっても、過去に麻疹に罹っていない方、ワクチン接種歴のない方は感染の可能性があります。
・特に、8/13-15に東京付近で公共交通機関を利用されていた方々、8/14に幕張メッセに行っていた方々はご注意下さい。
 
４．何に注意すればいい？
・麻疹の初期症状としては発熱です。また、カタル症状(咳、鼻水グジュグジュ、目の充血など)を伴う事があります。こういった症状がある場合には、最寄りの医療機関を受診して下さい。
・受診の際には、まず電話連絡して、「麻疹患者と接触の可能性あり。いつ頃から、どんな症状がある。」と伝えてから受診して下さい。一回の診察のみで診断がつくとは限りませんが、麻疹の疑いがあると判断された場合には、必要な検査（咽頭の診察、血液検査等）はしてもらえるはずです。
・ただし、検査の結果が出るまでは時間がかかります。インフルエンザのような迅速検査はありません。その場で、診断してもらえるという期待はしないで下さい。
・「心配だから。」と、発熱などの症状がないのに受診しても、診断は出来ません。不要な受診は避けて下さい。あくまでも、発熱やカタル症状が存在する場合に受診をおすすめします。
・受診に際しては、公共交通機関(バス、電車など)の使用は避けて下さい。
・また、人が集中する場所(スーパー、コンビニ、ファーストフード店等)には立ち寄らないで下さい。発熱していれば人にウイルスを感染させる可能性が高くなっているからです。
 
５．麻疹の自然経過と合併症
・麻疹の初期症状は、大体３８度台の発熱とカタル症状（咳、鼻水、眼球結膜の充血等）です。これらが数日(約２-4日)続きます。
・その後、口の中に、麻疹に特徴的とされる白い斑点（コプリック斑）が現れます。コプリック斑が出現すると、一旦体温は下がり傾向になります。
・しかし、すぐに高熱（３９度台が多い）となり、体に赤い発疹が出始めて、全身に広がります。解熱までには約1週間かかります。インフルエンザでは解熱までに約5日かかる事と比較しても、発熱期間は明らかに長いです。
・麻疹感染者では約3割に何らかの合併症が生ずると言われています。肺炎の合併率は15%程度あり、脳炎の合併率は0.1-0.2%(1,000人に1-2人)と報告されています。もし脳炎になってしまった場合、後遺症を残す確率は、20～40％あると言われています。また、1万人に1人程度が致死的な転帰を取ると言われています。
 
６．治療、予防法は？
・麻疹に対して、特別な治療法はありません。症状に合わせて脱水予防の点滴や、咳止め等を使用して解熱寛解するのを待たねばなりません。
・予防としてはワクチン接種が有効です。1歳のお誕生日を過ぎていれば、自治体の費用補助を受けての接種は可能です。１回の接種で約95%の方が免疫を獲得すると言われています。2006年6月2日以降では、麻疹風疹混合ワクチン（MRワクチン）の2回接種制度が始まっています。
・また、2008年の段階で高校3年生だった方以降は、ワクチン接種を受けている可能性があります。親が記録を持っているかもしれません。母子健康手帳などで確認してみて下さい。
 
参考文献：
国立感染症研究所.麻疹とは
http://www.nih.go.jp/niid/ja/kansennohanashi/518-measles.html



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麻しん（はしか）対策：妊婦さんにも、子どもにも感染させない！
 
帝京大学大学院　公衆衛生学研究科
准教授　高橋謙造
 
2016年9月9日　MRIC by 医療ガバナンス学会　発行　　http://medg.jp
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帝京大学公衆衛生学研究科の高橋謙造です。
 
前回配信の情報（MRIC Vol.200「麻疹(はしか)感染に注意！疑わしくても慌てないで、周囲に拡げないで」）において、誤った情報を記載してしまいました。
以下の2点をお詫びして訂正いたします。
 
１．キーメッセージの2)の誤記載
正「2)麻疹は空気感染しますので、会場にいた方は感染している可能性があります。過去に麻疹に感染した事がない方、あるいは麻疹ワクチンを接種していない方は感染している可能性が考えられます。」
誤「2)麻疹は空気感染しますので、会場にいた方は感染している可能性があります。過去に麻疹に感染した事がある方、あるいは麻疹ワクチンを接種していない方は感染している可能性が考えられます。」
 
２．感染可能性は？の以下の部分のご記載
正・免疫をもっていない方(ワクチン接種歴なし、あるいは過去の感染歴なし) いわゆる免疫を持っていない方が麻疹ウイルスに感染すると、発症の可能性は情報源にもよりますが90～100%程度になります。
が正しい情報でした。
誤・免疫を持っている方(ワクチン接種歴あり、あるいは過去の感染歴あり) いわゆる免疫を持っていない方が麻疹ウイルスに感染すると、発症の可能性は90%程度になります。
と記載してしまっていました。
 
混乱を招く情報でした。お詫びいたします。
 
前回の投稿（9/5　6:00配信）以後、状況は刻々と変化し、以下のように感染拡大の懸念が出てきました。
 
・麻しんと診断された発熱患者が、8/26に立川市で開催されたアニメイベントに参加していた（8/31段階での情報）。
http://www3.nhk.or.jp/news/html/20160831/k10010663481000.html
・関空従業員の麻疹感染者32名、治療にあたった医師と救急隊員も感染（9/5段階での情報）
http://www3.nhk.or.jp/news/html/20160905/k10010669761000.html
 
と、多くの新聞、テレビメディア等が情報を発信しています。
もし立川で感染した方が潜伏期間（10-12日）を経て発症するとすれば、まさに今からの期間（9/7から9/9前後）が最も注意すべき時です。
感染拡大が懸念される段階において、今後守るべきは妊婦さんと子どもたちです。
 
キーメッセージ
１）妊娠中に、麻しんに感染、発症すると、流産や早産を起こしてしまう可能性があります。ワクチン接種で感染、発症を予防することは可能ですが、既に妊娠しているのであればワクチン接種は出来ません。できる限り外出を避け、やむをえない外出時にはマスクの着用、帰宅してからのうがい、手洗いもしっかりとしましょう。家事や食品買い出しなど、家族やパートナーの協力も不可欠です。
２）子どものワクチン接種は1歳の誕生日以後であれば、自治体の費用補助で通常は無料で受けることができます。また、一歳未満でも、緊急ワクチン接種（自費）で感染、発症を予防できる可能性があります。かかりつけの小児科の先生方に相談してみてください。
３）麻しんに感染、発症してしまうと、有効な抗ウイルス薬などはなく、咳、脱水、下痢などに対する対症療法を行いつつ、感染が終息するのを待つしかありません。解熱するまでは平均7日間を要し、インフルエンザの5日間と比較しても更に長い期間の発熱と付き合わないとなりません。
４）もし麻しん患者さんに接触してしまったことが明らかな場合には、免疫を持たない場合（麻しん未感染、ワクチン未接種など）には確実に感染、発症してしまいます。発症の予防には、接触から72時間以内のワクチン接種、あるいは4日以上6日以内のガンマグロブリンの筋肉注射という方法があります。
５）2008年（平成20年）の段階で高校3年生～中学2年生だった方々は、高校3年時に接種を受ける機会がありました。つまり、免疫を持っている可能性があります。家族の方などに、接種歴を確認してみて下さい。母子健康手帳に記載があるかもしれません。
６）麻しんの免疫をもっていない成人が、麻しんウイルスを播いてしまうことが懸念されています。もし、発熱等の症状があり、麻しんの不安があったら、あらかじめ医療機関に電話連絡の上、マスクを装着して受診して下さい。受診の際には、公共交通機関等は使用せず、人の集まる場所（スーパー、コンビニ、ファーストフード店等)には行かないで下さい。
 
以下は、前回の投稿と重複する部分も多いですが、重要な情報をお知らせします。
多くのメディアが情報を発信していると書きましたが、それらはほぼ同じ内容を発信しています。ワクチンの重要性を強調しているのです。
 
以下で、キーメッセージの内容を詳細に解説いたします。
 
１．妊婦さんの感染に注意
妊婦さんが麻しんに感染、発症してしまうと、流産や早産を起こす可能性があります。
今後妊娠を計画している女性やそのパートナーの男性は、ワクチン接種歴を母子健康手帳などで確認し、接種歴があいまいであればワクチン接種をお勧めします。もし万が一、ワクチン接種済みであったとしても、再度の接種に問題はありません。
また、ワクチン接種で感染を予防することは可能ですが、既に妊娠しているのであればワクチン接種を受けることは出来ません。
ワクチン接種歴に不安がある場合には、できる限り外出を避け、やむをえない外出時にはマスクの着用、帰宅してからのうがい、手洗いもしっかりとしましょう。可能であれば、ご家族やパートナーの方などに買い物などのサポートをお願いしてみましょう。
 
２．子どもの感染に注意
1999年～2001年にかけて麻しんの大流行が日本においてありました。
この時に感染した年齢のピークの一つが、1歳未満児～1歳児でした。また、親が免疫を持っていない場合に、新生児の感染なども見られました。麻しんによる子どもの感染は、できる限り防がねばなりません。
ではどうすればいいのでしょうか？
何よりも、ワクチン接種です。
一回の接種だけで、約95％の子どもに免疫がつくことが分かっています。
ワクチン接種は1歳の誕生日以後であれば、無料で受けることができます。また、一歳未満でも、緊急ワクチン接種（自費）で感染を予防できる可能性があります。
かかりつけの小児科の先生方に相談してみてください。
麻しんワクチンの免疫獲得効果は1回の接種で95%程度、確実な免疫獲得のためには2回接種がおすすめです。ワクチン接種後の反応として最も多くみられるものとして、接種した人の約20％が接種して２週間以内に発熱を来します。しかし、麻しん自体に感染するよりはずっと短い期間の発熱で済みます。また、熱性けいれんなどもありますが、ワクチン接種者1,000名に対して3名程度であることが分かっています。麻しんワクチンの製造に、鶏卵そのものは使っていません。卵アレルギーによるアレルギー反応の心配はほとんどないとされています。
 
３．麻しんに感染して困ること
なぜ、麻しんでこんなに大騒ぎするのでしょうか？
それは、麻しんに感染、発症すると、困る事がたくさん出てくるからです。
・発熱期間はインフルエンザより長い：インフルエンザであれば平均５日間ですが、麻しんの場合には７日間です。
・様々の合併症がある：約3割に何らかの合併症が発生すると言われています。肺炎の合併率は15%程度あり、脳炎の合併率は0.1-0.2%(1,000人に1-2人)と報告されています。また、もし脳炎になってしまった場合、後遺症を残す確率は20～40％あると言われています。また、1万人に1人程度が致死的な転帰（死亡）を取ると言われています。もし重症化を逃れたとしても、亜急性硬化性全脳炎（SSPE：Subacute Sclerosing Panencephalitis）という合併症が麻しん患者10万人に1人の確率で生じます。これは麻しん感染後7－10年経過してから運動障害や知能障害で発症し、徐々に死に至るものです。ワクチン接種によってSSPEが生じる可能性もゼロではありませんが、100万～200万人に1人程度なので、まずは生じないと考えていいでしょう。
・確実な治療法がない：残念ながら、今の時代になっても、麻しん感染者への治療法、SSPEなどのへの治療法はありません。麻しんウイルスに対して効果のある抗生物質、抗ウイルス薬などは存在しません。脱水、下痢症、咳（クループと呼ばれる呼吸困難につながる咳症状も含みます）等への対症療法を行い、感染が終息するのを待つしかありません。
 
４．もし麻しん患者さんに接触してしまったことが明らかな場合
もし麻しん患者さんに接触してしまった場合には、免疫を持たない方は確実に感染してしまいます。免疫を持っていない方が麻しんウイルスに感染すると、情報源にもよりますが発症（発熱等の症状が出る）の可能性は90%からほぼ100％になります。この発症の予防には、接触から72時間以内のワクチン接種、あるいは4日以上6日以内のガンマグロブリンの筋肉注射という方法があります。ただし、ガンマグロブリンに関しては血液製剤であり、通常知られているウイルスはすべて対策が施されていますが、未知のウイルスの混入の可能性は否定できません。
 
５．自分はワクチンを受けているか？
ワクチンを受けているかどうかは、母子健康手帳に記録されているはずです。成人で、過去の記録を調べたい場合でも、母子健康手帳で確認することができます。また、2008年（平成20年）の段階で高校3年生～中学2年生だった方々は、高校3年時に接種を受ける機会がありました。つまり、免疫を持っている可能性があります。家族の方などに、接種歴を確認してみて下さい。
 
６．麻しんウイルスを播かないで！
麻しんの免疫をもっていない成人が、麻しんウイルスを播いてしまうことが懸念されています。今の２０代以上の人たちの中には、これまで一度も麻しんの予防接種を受けていない人がいます。また、2,006年までは日本では麻しんワクチンの２回接種は導入されておらず、最大でも１回だけしかワクチンを受けていない可能性が高いのです。麻しんワクチンを一回接種しても、95％の人には免疫がつく一方で、約５%の方々には免疫がつかない可能性があります。したがって、成人が麻しんに感染、発症して、ウイルスを播いてしまう可能性があるのです。
もし、発熱等の症状があり、麻しん患者さんに接触した可能性があるなら、あらかじめ医療機関に電話連絡の上、マスクをしっかりと装着の上受診して下さい。過去の流行では、麻しんを発症している患者さんが外来で診察を待っている間に、他の方々に感染させてしまった事例があります。また、受診の際には公共交通機関（電車、バス）等は使用せず、人の集まる場所（スーパー、コンビニ、ファーストフード店等）には行かないで下さい。家族の方などに協力してもらって、生活をサポートしてもらって下さい。何も対策を取らないと、１人の麻しん患者さんが平均して12～18人の人に感染を広げてしまうことが分かっています。
 
不安な時はお互い様です。周囲をいたわって行きましょう。
 
謝辞：
今回の投稿に際して、多くの臨床医の先生方やコミュニケーションの専門家の方等にアドバイスいただきました。ご助言、ご指導に感謝いたします。
 
 
参考文献：
・麻しん（はしか）に関するQ&A：厚生労働省
http://www.mhlw.go.jp/topics/2007/07/tp0710-2.html　
・麻しんに関する緊急情報：国立感染症研究所
http://www.nih.go.jp/niid/ja/diseases/ma/655-measles/idsc/6709-20160825.html
・麻疹Q&A：国立感染症研究所
http://www.nih.go.jp/niid/ja/qanda.html
・ワクチンの副反応にはどんなものがあるの？：Know VPD
http://www.know-vpd.jp/vc/vc_safe02.htm
 
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