医療タイムス１１月号　　開業医にも必要な先制医療の視点　　長尾和宏
 
　従来から「予防医療」という言葉がある。しかし保険診療では予防医療は原則禁じられている。最近、「先制医療」という言葉も時々見かけるようになった。先日、血圧や血糖に早期に介入した研究成果を聞く機会があった。赤ちゃんの時から減塩食にしていると大人になってから高血圧になりにくいという。あるいは壮年期の高血圧を降圧剤で厳格にコントロールしておくと、薬剤中止後もある程度効果が持続し、これを遺産効果（レガシー・イフェクト）と呼ぶらしい。血糖値に関しても早期から介入することで後がいいことが分かっており、遺産効果が確認されている。血圧であれば腎臓の細動脈付近に血糖であれば膵β細胞に記憶細胞があるとのこと。こうした「臓器の記憶」を利用した「時空医療」や「先制医療」という概念を聞きながら、保険診療でやれることは何なのかと考えた。

　まず思いついたのは禁煙治療だ。２０２０年の東京五輪に向けて受動喫煙対策の推進とともに喫煙率の低下は加速する。すなわち禁煙治療に参加する人は今後４年間、増加の一途だろう。次にピロリー菌除菌療法である。ピロリー菌除菌により胃がんのリスクが３分の１に低下するとのことだがこれほど安価で簡便ながんリスク軽減法は他に無い。賑薬（ボノサップ）の登場で一次除菌成功率は９割まで上がった。そしてボノピオンによる二次除菌成功率も９５％なので、２次除菌までやるのであれば９９．５％の確率で除菌ができる時代になった。ターゲット層は高齢者ではなく若年者。若ければ若いほど対象になり後期高齢者は対象とはしない。ピロリー菌で胃がんができるまで２０年程度かかるからだ。便中ピロリー抗原でスクリーニングして陽性者を同定して除菌することは大きな意味がある。芸能人の胃がん報道を見るたびに悔しい思いをしている。あるいは小学校の前を通るたびにピロリー菌が気になって仕方がない。

　３番目に想うのは、外来診療における「血糖値スパイク」の検出である。「血糖値スパイク」とは空腹時は正常血糖でも食後１時間血糖が１４０を超えること。この「血糖値スパイク」こそが動脈硬化の真犯人である。「血糖値スパイク」は糖尿病の予備軍ではなく独立した病態である。「血糖値スパイク」が毎日毎日繰り返されることで血管内皮に活性酸素が発生し炎症が惹起されることはＮＨＫスペシャルでも放映されているので一般市民の認知度は高い。「血糖値スパイク」の発見には血糖簡易測定器が必要だ。１万円も出せば血圧計と同様に誰でも入手可能であるが、指先の穿刺が購入のネックになる人が多い。ならば、開業医で積極的に「食後１時間血糖値」を測定してみればどうか。簡易測定なので保険請求はできないが、試験紙１００円程度の負担で人間ドックや健康診断でも検出できない重大な病態をたった１分で発見できるのだ。やせ型の若年女性でも２割に「血糖値スパイク」を認めるので中年以降であれば陽性者はさらに多い。眠っている簡易測定器を毎日フル稼働させるためには、「血糖値スパイク」やそれを改善する食事や運動法に関する啓発が必要だ。それをしないと食後１時間ピッタリに来てはくれない。まずは職員で実験してみればいい。恥ずかしながら私自身もＨｂＡ１ｃは正常範囲だが、立派な「血糖値スパイク」保持者である。若年～壮年期からの先制医療への参画がいつかは「かかりつけ医」につながるのではないかと考える。