常に「オープンダイアローグ」を意識しながら、１時間以上そこで過ごす。
こんな地道な介入を半年続けているうちに、少しずつ信頼を得て変化する。

主治医がいないと、障害年金やホームヘルプなどの書類に困る。
実際、さまざまなトラブルが起こりその都度相談にのっている。

妄想出まくりでも他人に迷惑をかけなければ問題無い。
人間らしく笑って人生を楽しめれば、それでいい。

そんな言葉は使わないが、一緒に傾聴し家族とともに受け止める。
通院できない統合失調症の人には、こうした手法が効果的である。

訪問診療をする精神科医（アウトリーチという）は、全国でもほとんどいない。
だから御縁あって相談に来られた人と関わることになるが、波乱万丈ではある。

「オープンダイアローグ」は認知症の人にもがんの人にも使えると思う。
まさに「魔法の鍵」だと思って実践すると、思いがけない変化が表れる。


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http://www.huffingtonpost.jp/nobuto-hosaka/open-dialogue_b_8635268.html

「ひきこもり」に悩む当事者と家族を対象とした講演会や、若者支援をテーマにしたシンポジウム等でお会いしている精神科医の斎藤環さんの近著『オープンダイアローグとは何か』(2015年6月・医学書院刊・斎藤環著・訳) が大きく反響を広げています。私が手に取ったのは9月に入ってからでしたが、読み始めると止まりませんでした。11月の半ば、この本について、斎藤環さんに質問を交えてお話を聞く機会を得ました。ここに、紹介してみようと思います。

私はこれまで「いじめ」「不登校」等によって、子ども時代に深い傷を受け、長期にわたって苦しんでいる若者たちや、その親たちと会ってきました。教育ジャーナリストとして、少年少女の読む雑誌の連載で、繰り返しこうしたテーマを取り上げてきた時期が、80年代半ばからの約10年間でした。手紙や面談で相談に応じた若者たちの多くが長期にわたる精神科の治療を受けていましたが、それで苦悩や混乱した状態が緩和することはあっても、事態を好転させることは本当に難しいと実感してきました。

斎藤環さんの紹介する「オープンダイアローグ」は、そんな私を驚かせるに十分な内容でした。家族と共に専門家チームとの対話を重ねることで、治療の難しい統合失調症のクライアント(患者)でさえ危機的状況を抜けることが出来て快方に向かうというのです。

オープンダイアローグは「開かれた対話」と訳される。フィンランド北部・西ラップランド地方にある精神科病院で１９８０年代前半から行われ、主に統合失調症の急性期の患者を対象にした精神療法だ。公的医療制度の対象にもなっている。治療では、患者と主治医だけでなく、家族や友人・知人、看護師らを交えてミーティングを開き、対等に意見を述べ合う。統合失調症の症状である妄想や幻覚、意欲の低下などの体験を語ることもタブーにしない。(毎日新聞　2015年08月30日 精神科医・斎藤環さん「オープンダイアローグとは何か」　妄想、幻覚　対話で抜け出す)

この治療法を導入した西ラップランド地方では、「今までの常識がひっくり返る数字が明らかになった」「これらの数字が事実なら、それはほとんど『魔法のような治療』と呼んで差し支えない」(斎藤環さん)といいます。「これらの数字」とは以下のようなものです。

統合失調症の入院日数は19日間短縮されました。薬物も含む通常の治療を受けた統合失調症患者群との比較において、この治療で服薬を必要とした患者は全体の35％、2年間の予後調査で82％は症状の再発がないか、ごく軽微なものにとどまり(対照群では50％)、障害者手当を受給していたのは23％(対照群では57％)、再発率は24％(対照群では71％)に抑えられていたというのです。(「オープンダイアローグとは何か」11ページ)

オープンダイアローグは、フィンランドの西ラップランド地方にある精神科病院であるケロプダス病院で、すでに80年代の前半から公的医療として提供されています。いったいどのような治療法なのか、先の斎藤環さんのインタビューに戻ってみましょう。

オープンダイアローグの特長は、「比較的誰にでも実践できるシンプルな方法で、薬物や入院などの強制的処遇の必要性を減らせること」と説明する。「妄想というのは『モノローグ（独白）』。頭の中で一人で考えを膨らませていく」。患者を「独白」から抜け出させるのが、周囲との対話だという。

例えば、妄想を語る患者に、周囲が「私たちは想像がつかない。みんなに分かるように説明してもらえませんか」と語りかけ、患者は自分の体験を日常用語で説明しようと試みる。その話に、周囲がまた応じていく。一方的ではない「ダイアローグ（対話）」を重ねること自体が、症状の改善につながるという。斎藤さんは「妄想という強固な建築物が、みんなで共有しようとした瞬間に崩れ去ってしまう。私自身も、そうした例を見てきている」と話す(前出 毎日新聞)

妄想はモノローグ(独白)によって構築され強化され、ダイアローグ(対話)を通じて共有をはかり解消に向かうという構図にハッとさせられました。妄想という構築物を外側からガンガン否定し攻撃するのではなく、その骨組みを対話の場に提出してもらうことで変容が始まる...私にもいくらか思い当たる経験があります。


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昨夜は、ひと晩じゅう携帯が鳴った。
看取りも２件。

帯広に行く前日もひと晩中、往診などで寝ていなかった。
なぜに出張の日は、あまり携帯が鳴らないのか不思議だ。

睡眠不足でその理由を考える力が無い。
しかし夜、暗くなると目が覚めてくる。

要は、昼夜逆転。
問題行動だなあ。