最近の特養は、「何かあれば全て全て１１９番」と内部で決められている。
嘱託医の負担軽減と訴訟回避のためであるが、救急側の疲弊が心配である。

ショートステイ中の患者さんも、なにかあれば自動的に１１９番である。
患者や家族の意向ではなく、あくまで特養内部での決めごと、だという。


そもそも、在宅患者さんだけがショートステイとは限らない。
外来患者さんがショートステイや、ロングショートになることも珍しくない。

在宅患者さんは在宅医が搬送先を探して交渉しないといけない。
しかしショート中のかｎ患者さんは１１９番をするだけで搬送先を探さなくていい。

以下、午前３時の電話のやりとり。

ショート先「○○さんの様子がおかしいので、１１９番するかが許可を頂きたい」


私「はあ、救急搬送は誰の判断ですか？」

ショート先　「施設の方針だし、施設の看護師からの指示です」


そもそも、外来患者さんなのに、なぜ私の携帯を知っているのか？

その特養の壁に「長尾クリニックは救急搬送にうるさいので」
と貼ってあるからだ、と聞き複雑な気分になった。

「うるさい」とではなく、医療の世界では、「単に119番」はなくて、
病気に応じて病院の連携室や医師と連絡を取り、診療情報を提書するのが大原則。

だから「救急搬送は誰の意思か？」を確認するのは当然と考えていた。
しかしよく考えてみると。

開業医や在宅医は、搬送先との交渉が義務づけられているが、
介護の世界は、「なにかあれば119番」でいいのだ。

まるでドラエモンのポケットのように、なんでも119番が介護の常識で
「誰の権限？責任？」という発想は一切無いと聞き、とっても驚いた。

ケアマネさんが主治医に連絡せず、勝手に119番することもいくらでもある。
医療と介護、さらに言うと医師とケアマネの連携ができていないためである。

また施設と救急医療の連携も大切な課題、と感じた。
「救急搬送というい医療行為」の意思決定プロセスが無いことも課題だ。

それを議論するために在宅救急研究会を作ったのだが、
残念ながら救急医学会の関心がないのがとても残念だ。

再び、眠りに入りかけると

午前４時に
「長尾クリニックさんに搬送したのですが・・」という電話が、施設のヘルパーから。

「そりゃあかん、うちは開業医や。　おたくの目の前にあるｍ○○病院が搬送先や」

「それどこにあるのですか？」

「おたくの前の大きな病院やないですか！」

「そんなのあったのかなあ・・・」

長尾クリニックが心筋梗塞疑いを、午前４時に受けるはずなんか無い
ということすら知らない介護スタッフが、当直をして要るのが現状だ。


結局、その後、心臓がドキドキした眠れなかった・・・

深夜の電話の大半は介護施設からである。

酸素飽和度が下がりました。
血圧が１００しかありません。
眠れません。
微熱があります。
おしっこが近いです。
便秘が3日続いています。
ふらふらする、と言っています・・・

こんな対応を真面目にやれば、数日で「過労死」するであろう。
施設のスタッフはにスタッフは二交代だが、こちらは死ぬまで交代無し。

国会は長時間労働禁止としながら
在宅医には、法定基準の何倍もの過重労働を強いている。

しかもこんな介護師からの電話にプライベートタイムも睡眠時間も奪われる。
真面目な開業医が在宅から撤退していくのは当然かもしれない。

施設の在宅は、はやく「介護医療院」に担って欲しい。
介護施設から電話がかからなくなる4月が待ち遠しい。

そして日慢協で頑張っている地域の中小病院に在宅医療を担って欲しい。
この動きは、間違いなく加速するであろう。

今のままなら、在宅医療に従事する開業医は絶滅貴種となろう。
その代わりに在宅療養支援病院や地域包括ケア病棟に期待する。

厚労行政に期待したいのだが、一番連携が出来ないのがここ。
結局、行政を改革できるのは政治だけなのだ。

ということで、今日はいい政治家を選ぼう！

くれぐれも、台風に注意して穏やかな休日をお過ごしください。


ＰＳ）
クリック、よろしくお願いします。
年内、1万クリック達成にむけて。