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もし訪問看護師さんがいなければ、私はとっくに死んでいる。
クリニックの約２０人の看護師と、連携しているステーションの看護師。

日本財団は訪問看護ステーションを起業する看護師を支援している。
私も養成講座の講師として授業を受け持っている。

今月、その卒業式があるが、昨年同様、私は喜んで出る。
そして４月から全員が訪問看護ステーションを開設する。

日本の在宅医療は、訪問看護師さんが主役である。
これに異を唱える在宅医はおそそらく皆無だろう。

以下は、先日の私の講義に対する生徒さんたちの感想文。
生徒と言ってもみなベテランで私より年上もいた！！

年賀状を整理していると、全国の看護師からの年賀状が多い。
これからますます「看護の時代」になる、ならねばならない。


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2018 年度「日本財団在宅看護センター」起業家育成事業 受講者感想まとめ 

 

講義日：2018 年 12 月 13 日 講師名：長尾 和宏先生 

 

①総合診療・総合看護であるべき。専門性ばかりになっている。総合も専門もどちらもみていく。 ②東京は家で亡くなった人の6割は孤独死。まだまだ在宅医療が広がらない。それは、夜の対応が出来ないからだ。 ➂孤独死をできるだけ見つける仕組みを作る。スナックなど地域の中でつどいの場を作っていく。 炭水化物のドカ食いで、血糖値が急上昇(血糖値スパイク)し血管内皮を傷つけ動脈硬化を起こし、心血管障害 を起こすため、食べる順番が大事である根拠を知った。また、糖尿病と癌、認知症との関連、在宅高齢者の糖尿病 薬服用の危険性について学んだ。在宅終末期患者の抗がん剤など薬のやめ時の根拠の説明を受け、病院との在 宅現場の処方の乖離を知ることができた。 「認知症の過食が、脳の低血糖状態である」だから糖尿病の人は認知症になるリスクが高いと言われて、認知症の 過食が理解できた。その他「治療は何時まで行うのか・薬の減量はどう考えるのか」等、今まで病院勤務中に思って いた事の方向性に間違っていなかったと感じた。しかし、病院では出来ないが、今後在宅では在宅医・薬剤師と連 携することで、出来ることが実感できた。 ①利用者の年齢や生活環境を加味して介入することが必要だと思った。②死ぬために食べないという自然な行動は普通である。 ③ACPを実施する難しさの中に「死」への考え方が関係してくると思う。ACPは治療の内容やする・しないだけを決め ることではなく、逝き方・生き方を様々な選択肢の中からタイを通じて決定していくことなのではないかと思った。 長尾先生の本を 10 冊ほど読みました。病院でされている高齢者や終末期の医療が間違っていることを知ってから、 病院に勤務することが苦しくなりました。未だに病院では終末期の患者さんに、大量の輸液が当たり前のようにされて います。医者を変えるのは本当に大変です。特に循環器と糖尿病。間違った医療を選択しないような関わりを、地 域でしていきたいと思います。 ①人を見る医療であり、在宅はたまたま総合的医療、看護の場であった。 ②食支援がこれからの医療のかなめになること。 ③在宅における血糖管理は低血糖予防であることを再認識できた。 ④孤独死をその日のうちに発見できるような社会の仕組みをこれからは地域で考えていく必要があること。 ⑤薬、抗がん剤、点滴などなど。看取りをするうえで、辞め時が大切。患者本人の意思や家族としっかり話をしていく ことの大切さを理解できた。 長く多くの実践をされてきた先生だからこその言葉の重みを感じました。自己実現できるために起業を選んだと話さ れ、正にそうだと思いました。そして先には地域貢献があることと、実践したいと思います。 今までの講義の中で、在宅医療、それを支援する医療者の考え方、その伝え方まで伝えていただき、私は一番学べ る内容のある講義だった。夜の集会にも参加したが、人を集める方法、人への気遣いされている様子も見られ、経営 者の姿もわかった。 糖尿病は、認知症とがんの発症を高い確率で発症する。高齢者の血糖コントロールは、成人より高めに維持し低血 糖のリスクに重点を置くべきである。これからは、総合的に看られるジェネラリストの医師や看護師が社会からも求めら れる。平穏死は、エンドステージでは積極的な水分や栄養を行うと苦痛が増強するため行わないほうがよい。 エンドオブライフケアの考え方について幅広いテーマで教えて頂いた。その中で、高齢者の糖尿病を患った人が在宅療 養していくにあたっての考え方などを学んだ。高齢者が糖尿病を患いながらも安心して暮らしていくには、低血糖にな らない生活を送っていく為に、薬の整理や生活（特に食支援）を見直していくことが重要であると学んだ。高齢者 が、病気を持ちながら最期まで住み慣れた場で幸せな生活していく為には、看護師が、高齢者の医療について、幅

広く知識を持ち、医師と連携しながら、人がもともと持っている力や機能を活かせるような生活支援を率先して行って いくことが、大切だと感じた。講義で、平穏死についての考え方も学んだが、私達医療者の関わりで、幸せな時間が 続くことができれば、自然と平穏死に導くことに繋がるのではないかとも感じた。 ①介護保険が出て来てからややこしくなった、訪問看護は全て医療保険にして下さいと言い続けていると話された。 かなり斬新な意見だと思ったが、昔から在宅医療をして来られた先生ならではの視点だと感心した。 ②老健局と保健局が行き来しない、霞が関が一番連携出来ていないと言われた。ちょっと笑ってしまった。 ①在宅死 13％の内、東京では 6 割、京都・大阪では 5 割が孤独死である。孤独死は年間 3 万人程度であるが これが氷山の一角であるとの意見もあり大問題だ。特に男性は社会との繋がりが希薄なのかご遺体が発見されにく い。住民一人ひとりが社会とのつながりがもてるよう支援することが第一だが、環境問題への拡大に至る前である死 後一日内に発見することを目指し地域の取り組みを支援していきたい。 ②糖尿病はがん・認知症と関連が深い。リスクを低減するためにも血糖値スパイクがなく、血糖値の変動幅を小さく する食支援や薬物療法を行っていく。 とても楽しい授業でした。糖化する体が起こす認知症と癌、枯れて死ぬ事、エンディングダイアログ、大変勉強になり ました。抗がん剤のやめ時は理解できるのですが、認知症薬の分水嶺が分かりにくいです。 ①糖尿病・認知症の連鎖を断ち切るために、食生活指導・食支援・生活指導の大切さを再認識した。 ②在宅関連でペットのことも問題になっており、それをビジネスにしている人もいることを知った。 ①血糖値スパイラル解消には、食べる順番に気をつける。朝ごはん抜きは厳禁。食後にはちょこちょこ動く事が大切 である。 ②1950年代在宅死は8割であった。在宅死と病院死が逆転したのは、1976年であり、現在は病院死が8割に なっている。