公論３月号　患者は黙っとれ、延命治療は医者が決める！
　　　　　　世界で笑いもののニッポンの「患者の権利」
 
患者は意思表示するな！

　「人生の最終章での延命治療はゴメンだ」「管だらけの最期、スパゲッテイ症候群だけは嫌だ」、多くの高齢者は内心そう願っている。それを実現するためにはその意思を元気なうちに文書で書き残しておく必要がある。その文書を「リビング・ウイル（LW）」と呼ぶ。その一法として日本尊厳死協会に入会してLWを表明している人が１１万人もいる。同協会はLWの普及・啓発とLWの登録・管理を行う団体である。４０年以上に及ぶLWの普及啓発活動の結果、多くの病院や介護施設や自治体が独自のLWを作成するようになった。現在、日本人におけるLW保有率は３．２％と推計されている。この数字はLWが当たり前のものとして法的担保されている欧米諸国より１ケタ以上低い。アジアでは２０００年に法的担保を終えた台湾でも、同じく２０１６年に法的担保を終えた韓国でもLWは当たり前の国民の権利として定着している。

　現在は、認知症になった時を想定して家族や代理人も署名も入った「事前指示書型のLW」が一般的になっている。しかし我が国は世界の先進国のなかでLWの法的担保がなされていない唯一の国である。そんななか、様々なLW啓発が全国各地で広がっている。たとえ法的担保がなされていない現状とはいえ日本においてもようやく患者が自己主張をし始めた。
そもそも国はLWに関してどんなスタンスなのだろうか？結論から申すならば、この１月までは「患者は黙っとれ、延命治療は医者が決める」が内閣府の公式見解であった。「患者がLWを表明すると医師の訴訟リスクが増す」がその理由であった。誰でも「今どき、そんな・・・」と思うだろうが、本当の話である。私たちも当然逆だと思うからこそ、LWの普及活動をボランテイアで続けてきた。しかし「LWは困る」という国の公式声明を聞いた２年前、思わず耳を疑った。「え？本人が意思表示しちゃいけないの？そんなバカな」。政府のLWへの公式見解が果たして妥当かどうかの判断を、司法の場に委ねることにした。

 
「リビング・ウイル裁判」の行方
　
　２０１５年一般財団法人・日本尊厳死協会は公益認定申請を行った。しかし内閣府は「LW普及に公益性は無い」と二度にわたり却下した。その論拠とは「LWがあると医師の訴訟リスクが高まる」であった。そこで２０１６年、東京地裁に行政裁判を起こした。２年に及ぶ公判での争点は「LWがあると本当に医師の訴訟リスクが高まるかどうか」であった。これは刑事や民事訴訟とは違い、判断の是非を問う裁判である。原告は日本尊厳死協会理事長の岩尾総一郎氏で被告は安倍晋三内閣総理大臣だ。長い議論を経て２０１９年１月１８日、東京地裁で言い渡された判決は、私たちの主張が認められ、国（内閣府）は敗訴した。以下、時事ドットコムニュースから引用する。

一般財団法人「日本尊厳死協会」（東京）が公益認定を得られないのは不当だとして、国に不認定処分の取り消しなどを求めた訴訟の判決が２１日までに、東京地裁であった。古田孝夫裁判長は「不特定多数の利益の増進に寄与する公益目的事業を行っている」と述べ、処分を取り消した。認定義務付けの訴えは退けた。判決によると、日本尊厳死協会は終末期の延命治療の拒否を意思表示する「リビング・ウィル（尊厳死の宣言書）」の普及・管理事業を実施。２０１５年に公益認定を申請したが、国は１６年、「認定すれば国が事業に積極的評価を与えたと認識され、医療判断に大きな影響を与える可能性が高まる」と認めなかった。古田裁判長は「認定は行政庁が事業に賛同したことを意味せず、医療判断に影響が生ずるとは認められない」と判断した。内閣府大臣官房公益法人行政担当室の話　遺憾だ。判決内容を精査し今後の対応を検討したい。（2019/01/21-17:51）
 

沈黙するメデイア
　
　当たり前といえば当たり前の判決であろう。患者は自己主張するな、という国家など地球上どこにも存在しない。そもそも国は１月１８日まで憲法違反の判断を続けていた。自分の幸せを追求する幸福追求権（憲法１３条）やそれを自由に書き表す表現の自由（憲法１９条）に抵触する。しかしこれほど大切な判例をテレビなどのマスメデイアは報じなかった。読売新聞が小さく扱っただけであった。医療界における反響もまさにゼロ。

　メデイアの沈黙だけでなく医療界が無反応であることに今度はショックを受けた。「患者の権利」という言葉はあるが、終末期医療においては国が否定してきた。医療界でも日本救急医学会は今も否定している。そんな現状をなぜメデイアが伝えないのか。新聞や週刊誌は必ず終活やエンデイングノートに関する話題を組みいれている。昨年、国策になった「アドバンスケアプラニング（ACP）」は、「人生会議」という愛称も決まりそれに関する記事一色である。しかし見出しには「本人の意思尊重」と書きながらも記事本文ではLWは何故か一切登場しない。それは国が「患者は黙っとれ！終末期は医者が決める」と言ってきたからなのか。いわば、「見せかけの本人の意思尊重」であった。ヒポクラテスの時代からの医療の大原則「本人意思尊重」が通用しない世界で唯一の国。世界から笑いものになっている不思議の国、ニッポン。昨今、若者たちが安楽死を自由に論ずる光景を頼もしく眺めている。しかしそもそも医療は誰のものか、患者の権利は尊重されるのかという議論から始めてほしい。情けないことに我が国はまだそんな段階。そのためにも今回の判決を国が真摯に受け止めることを切に願っている。
 


PS)
実は、今日３月４日１７時から衆議院第二会館で、
国会議員さんら５０名に講演をすることになった。

食支援の講演を依頼されたのだが、この話も加える。
たぶん、議員さんも全く知らないだろう。

今夜の診察は、休診せざるを得なくなった。
患者さんには大変な迷惑をおかけして、申し訳ない。