ある療養型病院では、入院患者さんの5割が胃ろうだという。

在宅に帰したくても、介護する人がいないから帰せないという。
施設も「胃ろう枠」が一杯でなかなか入れないので貯まる一方。

そうしてベッドが、胃ろうで占められている、という。
まさに「人工栄養」が在宅復帰の邪魔になっていると。


そういえば、胃ろうの在宅患者さんは家族が注入しているような。
なかには自分で注入したり、介護職が注入している家もあるけど。

完全独居で胃ろうの人も居るには居るが、さまざまなサービスが必要。
その療養病床の院長は、「胃ろうに占拠されている！」と嘆いている。


しかし「胃ろう＝悪」という誤った認識が広がり鼻から管が増えている。
鼻から管が可愛そうなので胃ろうができたのに、見事に先祖返り、した。

しかし胃ろうを沢山入院させている療養型病院は善良な病院だと思う。
なぜなら胃ろう患者は医療区分１で、一番儲からない患者さんだから。

高カロリー点滴(IVH)にすれば医療区分３に上がり、診療報酬は一挙に2倍になる。
同じ患者さんを入院させて収入が2倍になるから、IVHを勧める病院もあるという。

ある病院では理事長から、「全員IVHへ」という指示が出て、従わないとクビに。
吉本興業ではないけど医者が「お前なんかクビや」と言われ、IVHを強要される。

もちろん溺れる。

床づれはバシバシだし、痰や咳で肺炎で胸はバリバリ。
IVHで1日1日２０００Kcal、２０００ml入れたらそうなる。

善良な医師は当然、悩む。
まともな医師は逃げ出す。

しかし退職前に「ここで見聞きしたことは後生絶対に口外しないこと」
という誓約書にサインをさせらるので、それまたトラウマ→うつ病に。


なんでこんなことを書くのか。


きっと、吉本興業の記者会見の見過ぎたためなのだろう。
っていうのは冗談で、皆様に胃ろうを知って欲しいから。

IVHを喜ぶ家族がいるから、話が厄介だ。
若い訪問看護師や在宅医も喜ぶ人がいる。

厚労省は、IVHは大変だから点数を高くしましょう、と善意で高報酬に。
しかし経営者から見れば、儲かるほうに傾くのは当たり前かもしれない。


つまり、性善説の診療報酬が、悪用される一例である。
世間知らずの役人さんが規則を造ると、必ずそうなる。

それを是正できるのが、政治家だけである。
厚生労働委員会は行政の歪みを是正できる。

抗認知症薬の増量規定撤廃も政治家にお願いした。
政治家には遠慮なく、言いたいことを言うべきだ。

でも、可哀そうない胃ろうの方を毎日見かける。

患者さんも家族も、胃ろうに関して無知すぎる。
いや、胃ろうの知識がほとんど無い医師も多い。

療養病床の医師が胃ろうを造る、わけではない。
上流にある急性期病院から「流れて」来るのだ。

だから急性期病院の医師に、食支援や摂食嚥下を
もっと勉強して欲しいなあ、と毎日、思っている。


そこで「胃ろうという選択、しない選択」という本を書いた。
どうしたら「ハッピーな胃ろう」にできるかも書きつずった。

でも、肝心な人に読んでもらっていない。
そして「胃ろう」を中止したら・・・も赤裸々に描いた。

胃ろうがついた高齢者は、老衰から遠さかることは確かだ。


@@@@@@@@@@@@@@@@@@

以下、大石佳能子氏のCNKへの書き込みから引用。
これがファクト。


2019年3月に、メデイバ社の医師兼コンサルタントが行った
「NDBオープンデータ等による胃瘻造設数に関する調査」


・75歳人口あたりの胃瘻造設件数がここ数年で大幅に減少している
・都道府県ごとに造設数に差があること

「中心静脈注射用植込型カテーテル設置」 の傾向や関連に関して、今回更に分析してみました。
その結果分かったことは下記のとおりです。 

(1)75歳以上人口あたりの中心静脈注射用植込型カテーテル設置件数はこの数年おおよそ横ばいで推移
(2)同じく都道府県別では鳥取県が最も多く、山形県が最も少ない
(3)胃瘻造設術算定件数と中心静脈注射用植込型カテーテル設置件数の合計をみると、鳥取県が最も多く、熊本県が最も少ない
(4) 同じくこれらの算定件数に強い相関は認められなかった。
(5) 同じくこれらの多寡は県別にのA:両方が多い、B,C:片方が多い、D:両方少ない、の4象限に分かれる

以上より
①  栄養経路として中心静脈栄養法への考え方は大きな変化が見られないものの、経腸栄養法への考え方は徐々に変化しており、
　　加齢性変化等により経口摂取が困難になった際、新たな栄養経路は造設せずに、そのまま看取りに至る方が増加している可能性がある。
②栄養経路として胃瘻を造設する／しない、中心静脈栄養点滴を実施する/しないへの考え方は、地域ごとに特徴がある。
ということが示唆されました。

＠＠＠＠＠＠＠＠＠＠＠＠＠＠＠


最後に、吉本ついでに。

「闇営業」は吉本だけではなく、医療界にもある。
薬の宣伝講演に精を出すエライ先生方が沢山いる。

反社会勢力ではないが、「利益相反だらけ」の世界で構成される。
洗脳セミナーは「利益相反なし」という嘘のスライドから始まる。


先日の灘高校でのイベントが、記事になった。
私も参加したが、復習のために読んで欲しい。

【東洋経済オンライン】 7/21配信
医師と製薬マネーのあまり表には出ない大問題　
https://bit.ly/2Y6cw33



PS)

今週末は、福岡で講演する。→こちら

夜は、鹿児島の離島医療研究会へ。→こちら
ドクターコトーの瀬戸上Drに会う。