身体拘束についてですが、9割の病院が患者さんをひもなどで縛っているとは到底想像できません。

身体拘束にはベッドを四点柵で囲って転落防止をしたり、歩行できない人が車椅子から立ち上がって転倒するのを予防するための安全ベルト装着も含まれています。これを含めて9割なら「むしろ少ない、10割近いのではないか」と思いますが。

そして上記のようなマイルドな？身体拘束をする場合でもカルテ記載とご家族へ文書で了承を得ることが必要になっています。

私の担当患者さんですと四点柵、安全ベルト、点滴時のミトン（抗生剤が終わるまでの1週間程度）を着ける方は多いですが、縛ることは一切していません。ほどほど抗精神病薬は使います（食べられないくらい使って胃瘻にすることはありません）。

そしてその3つの身体拘束と抗精神病薬が全部使えないとしたら、問題行動のある認知症の方の入院治療はお断りしないといけません。食事ができなかったら「仕方ないですね」、そして内服薬を渡して「あとは施設（在宅）でお願いします」と個人的にはやりたいところですが、なかなかそうはいきません。

病院は生命維持のためにしかたなくという理由で身体拘束は許されていますが、施設では身体拘束すれば犯罪のようにみなされるため身体拘束は出来ません。老健と特養のことしかわかりませんが、身体拘束などすれば、解除にむけた会議を３日毎に開かねばならず、そんなことしている暇もないので、身体拘束しているところなんてないと思います。少なくても介護保険での施設には実地指導がはいり、車いすの安全ベルトも拘束とみなされ不可ですし、ベット柵も降りられる状況にしておかないと拘束になります。センサー使用したり、ベットではなく床にマットレス敷いたり、低床ベットにしてみたり、様々な工夫しています。それでもも転倒はしてしまいますが、拘束などしません。施設ではミトンも拘束だからやれません。以前、ショートステイで入所していた認知症の方が不穏がひどくてマンツーマン対応で夜間も暴力興奮状況続き職員三人がかりでも対応困難だったため、たくさんの薬を処方している精神科のかかりつけ医に薬のコントロール入院をお願いしてほしいとケアマネに頼んだところ、かかりつけ医から入院すると拘束されるから入院はダメだと言われたと聞いて、なにそれって思いました。精神病院では拘束率高いのかもしれません。長尾先生は施設イコール拘束と思われていらっしゃるようなので、現状はそうじゃないということも知っていただきたく、コメントさせていただきました。地域差があるのでしょうか。

「そもそも夜間はたった2人のスタッフで40人もの患者さんーーー」これも政府役人の政策能力のなさ露呈。
お役人たちは自分たちは拘束されることはないのだ。特別室で特別扱いで24時間付添人を雇うだけのカネがあるから。今は看護師の派遣サービスもあるのです。時給6千円だったかな？　24時間1ヶ月だとすごい金額。でも身体拘束を逃れることができる。無能なお役人みたいにカネがあれば。

「転倒しても骨折を調べるCT検査は不要です、ただし痛みがあれば緩和してください。転倒して万一死亡しても仕方がありません、ただし苦しまないように緩和処置をお願いします。身体拘束しないことによって本人がケガをしたり死亡しても貴病院を訴えることはありません。」という内容の文書に署名捺印すれば良い。そういう書類をつくるべきです。

長尾先生の論調はどうしても「親の死に訴訟を起こす子供」が標的になるけど、
確かに、親の年金をアテにしている子供なら、親が死ぬとアテがなくなって困るから「どうしてくれる！！」はあるだろうけど、しかしこれも「政策の問題」であって、多いケースではないように感じます。
介護が過去になった私が感じることは、訴えられた側の病院や施設に「誠意が無かった」ケースが多いと思う。
また、親が病院あるいは施設で納得いかない死に方をした、それを黙って受け入れると、自分（子供）が悪かったように感じるケースが多いと思う。ただでさえ、「実の親でしょ？　自分で介護しなさいよ」とか、「親との残り少ない時間を楽しんでね」とか、世間は「子が親を大切にしてベッタリくっついてお世話するのが当たり前」。
葬式にしても「急だったわね、・・・」とか言われるようだ。そうすると子供は「黙ってられない、一矢報いないと自分の立場が無い」となる・・・のではないかしら。
ウチは、母は84歳で早かった（？）けど父は90歳まで生きてくれたので、周囲は納得していたようだ。
後に残る家族がいる人はやはり、ある程度の年齢までは生きた方が良い。
まあ、そのうち、誰がどういう理由で何歳で死んだか、なんて、話題にならないような世の中になる。じいさんばあさんばかりで次は自分だから。

いわゆる物理的な身体拘束は、誰の目にも見えやすいので、問題意識を共有しやすい。
かならず家族に説明して同意書もとるようになっているはずです。
それよりも問題なのは、薬物による目に見えない拘束ではないでしょうか？
自宅ではない場所で落ち着きがなくなった認知症の患者に鎮静目的の抗精神病薬などを処方して、動けなくする、しゃべれなくするという医療行為。これもまた身体拘束。
こういう薬を長期間服用していると、転倒したり、誤嚥したりする事が増えます。
驚くべきことに、施設に預けていると、家族への説明もなく同意書をとらずに日常茶飯事に家族も知らぬ間に行われていて、気が付いたら歩けない、食べられない、という状態になってしまいます。
施設側は鎮静目的の薬を処方せよと要請し、担当医はそれに応じる、その抗精神病薬が長期に延々と続けられて、患者は年をとり病気も進行していくので、いずれ転倒し誤嚥する。入院して医療費がかかる
その繰り返し。負のスパイラルがこれからも続くのでしょう。

老健も特養も有料老人ホームも介護付きサ高住も、「介護施設」は拘束禁止が大原則です。ですから私は、親に「介護施設」に入所してもらいました。そして、拘束禁止である介護施設の職員から「手に負えないから病院へ入院してください」と言われることがないよう、ものすごく神経を使いました。
最も神経をすり減らしたことは、余計な薬を飲ませないことです。
「不眠不穏が続く、興奮・暴力行為に至る」のは、飲ませる必要が無い有害無益の薬が原因です。
妄想・幻視・興奮・不穏などを引き起こす薬は精神薬だけではありません。胃腸薬の長期漫然投与も原因です。
副作用も知らずに薬を飲ませることだけが仕事になってしまった医者が、「手に負えない患者」を作り出しているのです。

>裁判官や国会議員は一度でいいので2時間の身体抑制を体験して欲しい。
>たったそれだけで、この国の医療と介護は劇的に変わる。
この箇所を読むと、長尾先生が言わんとしていることが理解できる気がする。
問題なのは『犯人捜し』にあるのではないか？
日本人は真面目だから、そうなるのか？
反省会が好きだし。

急性期で勤務中、プラス単発で日勤のみですが、介護施設へも行っているナースです。
（介護現場も知る必要があると思ったのがきっかけです）

急性期病棟では、患者数が３０～５０名くらいだと、毎日、全勤務でミトンくらい８あえてこう書きます）は誰かれか使用しています。特に胃ろうや胃チューブ挿入中のかたは必須です。
なので広島のanonymousさんの書かれている通り、抑制使用率＝10割です。
夜勤などマンパワーが少ないときは紐付きミトンも必須です。

遠い声さんが書かれているように、介護施設・ショートステイでは車いすに安全ベルトを装着することも禁止され、常時見守りのみです。
介護施設でのこの基準は、働く側からするとかなり厳しいなあと思います。日勤でもそう思います。見守りではなく、見張りかな・・。

私は在宅ケアだけ経験できていません。
お聞きしたいのですが、訪問看護師は抑制はしないと思いますが
チューブ類がある人や、便を触るなどの行為がある人などの家族は、抑制行為はされていないのでしょうか？ずっと見守ることをされているのでしょうか？
うまく、鎮静剤などを使用して回避されているのでしょうか。

みんな感じていると思いますが
すごくしんどいです、抑制が必要な現場って・・。在宅ならそのジレンマは解かれるのか
な・・。

意見ではなく、グチレベルですみません。