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深夜転倒か身体拘束か

2019年12月04日(水)

今夜も、深夜帯になり転倒コールが2件あった。
1件はさっきまで深夜往診してベッドに上げた。
1件は電話対応で済ませたけど毎日転倒コール。
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どうしてみんな深夜にコケるのか?

おそらく、コケるまでな長生きする時代になったのか。

昼間も毎日、誰かがコケてチーム一丸となり対応している。
寝たきりになるのは分かっていても入院を望む家族が多い。

今夜の転倒者は体が大きく、2人でないとベッドにあげれない。
まるでプロレスのように家族とベッドに倒れ込みで抱き上げた。

ああ、腰が痛い。
介護家族ももっと痛がる。

「今日は2回こけました」

「なんで?」

「オシッコに行くときに、こけたのです。
 私も一緒にひっくり返りました」と笑う。

職業を聞くと元看護師さんだった。
道理で慌てていないで余裕がある。


病院や施設では100%身体拘束されるタイプだ。。
しかし本人は絶対に家が好きで、病院では大暴れ。

それにしても、1日中30分毎のオシッココールをどうするか。

1 オムツ
2 ポータブルトイレ
3 膀胱バルーン

人生会議の結果、1に決まった。
それならもう呼ばれないはずだ。

深夜の転倒は本当に在宅医泣かせである。
訪問看護師さんでは力の関係では無理だ。

夜間だけでも睡眠薬でしっかり眠らせるのが最適か、
これも人生会議で決めていくしかない。

身体拘束だけは、在宅では、したくない。
しかし、自分の命が削られる往診である。


PS)
何かと忙しい。
大阪で開催されている日本慢性期医療学会にも行けなかった。

仕事まみれのため、朦朧状態で、なんとか生きている。
酔っぱらった友人から電話があったが、羨ましかった。

皆様も師走を楽しんで下さい。




































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この記事へのコメント

身体拘束同意書に同意しなければならないから、絶対に入院させないと決めていたけれど、90歳の父を、このまま、この介護施設に置いておくよりも、入院させた方が本人が楽になると判断した。もしかしたら父は死ぬかもしれない、とも感じていた。
施設訪問医師は、上気道感染症の原因菌特定がよりスムーズになるので入院を勧めた。施設訪問医師が連絡したので、身体拘束同意書よりも先に入院となった。
ここが死に場所となるかもしれないと思ったので個室を選んだ。本人がベッドに横になって落ち着いてから、唯一の家族である私は身体拘束同意書に署名を求められた。拒否した。
私は「24時間付き添うのは無理です。本人は自力で動ける体力はないと思うが、もしヨロヨロとトイレに立って転倒して骨折して、あるいはそのまま死んでも構わないから身体拘束は拒否します。病院側に責任を問うことはありません。」などを書面にして病院側へ提出した。
やはり父は数日でその病院で亡くなった。身体拘束はなかった。ミトンくらいは使わせてくれ、と言われたが手袋にしてください、と言って、私のフワフワ手袋を父の手にはめた。「手が冷たいから手袋をしよう」と言って。

私は、もしどうしても身体拘束の必要があるなら、睡眠薬などで眠らせてくれ、と頼んだ。「絶対に縛るな」と。

騙して、睡眠薬を飲ませたり鎮静剤などを点滴するのは、卑怯だ。
けれども、無辜の民を縛り付けるよりは、マシだと、思う。

Posted by 匿名 at 2019年12月04日 03:25 | 返信

トイレに行きたい→歩けないのに歩いて行こうとする→転倒、というのはごくごく自然なことですね。ベッドをやめてマットレスだけ床に敷くとか物理的に転倒をなくすこともできますが、すると起き上がりの時の介護が大変、と。

おむつを着けるというのも一見合理的ではありますが、尊厳という意味では少しだけもやもやした部分があるんじゃないでしょうか。おむつ外しは普通に起こりますし。

なので根本的には身体拘束を含む転倒防止策は、大なり小なり倫理的な問題を抱えていると個人的には思います。だったらご本人がしんどくない方法が一番よいです。それは何かと考えてみると、もしかしたら精神科関係の薬の過剰投与かもしれません。

そもそもが、自分の力だけで生きていけなくなった人生の先輩方に対して、周囲の人が身を削りながら介護するということに相当無理があるような気がします。長尾先生を動かす原動力はその部分にあるでしょうからやめてくださいとまでは言いませんが、心配しています。

Posted by 広島のanonymous at 2019年12月04日 08:35 | 返信

私の夜間転倒:降圧剤のせいか、夜間、トイレに行こうとベッドから起きた瞬間に、転倒して、軽いけがをしたことが。なお、昼間転倒も・・お墓詣りの時に、座って手を合わせ、立ち上がった瞬間、ドッと全身が投げ出されて、中傷。すんでのところで、大怪我?
以降、降圧剤の服用を中止、立ち上がり時は、5秒ほどの時間を取っています。血圧は、正常値。以上

Posted by 小澤 和夫 at 2019年12月04日 10:50 | 返信

生涯初めての救急搬送で入院した昨年のこと。

ICUからICU病室に移され、15分ごとの知覚検査が30分ごとに切り替わったころ、1滴も出ないのに間断ない尿意に襲われた。ナースコールを押すのがはばかれ、痛そうなバルーンカテーテル装着を申し出た。
原因は「薄着」だったので、後日自家「腹巻」でへそを温めた。
医師・看護師からは、「転落骨折したら転院になるので、くれぐれも注意してください」とのこと。院内に整形外科がないからという。
入院初心者としては、「ベッドではなくタタミなら転落しないのに」と思った。

数日後にはふくらはぎは非麻痺脚も剥げ落ち、自力では起き上がれず、車椅子にも移乗できなかった。
ベッド上「仰臥位」でもできる「セルフ・リハビリ」を開始したが、タタミ上なら、寝たままさまざまな「アーサナ」を安全に試すことができるのにと思った。
装着バルーンカテーテルが外れた後、何日も血尿が続いた。
紙オムツに抵抗していた先輩を想い出したが、最初から紙おむつを志願したほうが快適だったと思う。

一般病室に移ってからは、深夜のナースコールの多さには驚いた。
「深夜」という静寂は、患者にとってかなりのストレスであることが分かった。
ナースにとっては、「待ってください!わたしひとりで〇〇人の患者さんを担当しているんです!」と叫ばざるをえない「深夜勤務」もよく分かった。

いずれにしても、病室内の「患者ベッド」様式には、問題がある。
ベッドを上下可動式にするか、病室を和式・洋式の選択制にするか、患者の立場からも考慮してほしいものだ。

Posted by 鍵山いさお at 2019年12月04日 03:55 | 返信

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