それぞれの事情に合わせてお迎えが来る、ということなのかもしれませんが、うちの場合、自然のお看取りの旅立ちは夕方から早朝や休日がほとんどです。施設医師だから対応していますが、外来やって日々忙しい開業医や病院の医師に、休日や夜間に対応してほしいと言ってもドクターの身が持たないかもしれません。そこで提案です。医師が診察して、もうそろそろだろうとか、いつお亡くなりになってもおかしくない状態だとか判断した、老衰やガン末期状態の方に限って、医師があらかじめ日付け未記入の死亡診断書をかいておき、医師が夜間や休日でその場に行けない時には死亡を確認した看護師が医師に電話連絡した上で、死亡診断書に日付けと時間を記入しドクターと連名でのサインをして自分のハンコを押して、死亡診断書出来上がり、というはどうでしょう。ドクターが行けない場合に限りというただし書きをつけて、これを認めてくれる制度にすれば問題解決になると思うのですがどうでしょう。

結局、この主治医？は自分で責任取りたくないのでしょうね。
「死亡確認・死亡診断書の記載」＝「主治医として何もしなかった、できなかった」と見られることに
感覚的に抵抗が強いのではないかと思います。かつて、このような状況で亡くなった患者のカリフォルニア在住の親戚からあれこれ文句言われたイヤな経験がおありだったのかもしれません。
「このようなケースでは医者は訴追されない」という明確なルールがないことが問題なのでは？
遠い声さんの提案のような形式のシステム化が望ましいです。
イタリア・スペインでは医療崩壊で重症者過多で救命したくてもできない状況です。理不尽ですね。

遠い声さんのコメントを読んで思うこと。。。。
「これを認めてくれる制度」は、おそらく永久にできないと思います。
死亡確認は責任の押し付け合いに他ならないからです。

医者でさえ、自分が長年診てきた（＝それまでに十分な診療費を払ってくれた）患者以外は、「看取りなんてとんでもない」と逃げる現実がある。その理由は、医者として死亡診断書にサインすることが非常に責任が思いからですよね。
たとえ「まもなく・・・」であっても、事前に用意した死亡診断書に、
たとえ、ドクターと連名であっても、署名捺印する看護師が、はたして存在するでしょうか？　
もし、自ら進んでそのような業務に携わる看護師がいるとしたなら、私はその看護師に疑いの目を向けます。
それほど、死亡診断書を書く責任は大きいはず、です。
やはり、死亡診断書を書くのは医師、死亡診断についてはそれまで担当してきた医師だけでなく、その地域の複数の医師がローテーションを決めて担当するのが当然と思います。
たとえば、地域の広報で「今月の休日診療」のようなお知らせが回ってきます。同様に「今月の看取り担当医師」を回り持ちすれば良いのではないでしょうか。
。。。。。とは言うものの、この案に賛成する医師は極めて少ないことでしょう。なぜなら、「看取りなんてとんでもない」お医者様がウジャウジャといらっしゃるのから。
看取りは医者の仕事ではない、看取りなんてバカらしくてやってられないと思っている「お医者様」がほんとにたくさん威張っておられます。

とうとう緊急事態宣言が発令となりました。
自粛を強制するのが法的に無理なら、外出の際には免許証や保険証など身分を証明するものの携帯を要請し、不要不急の用事でフラフラしていそうな輩に警官が身分証明書の提示を求める作戦はどうでしょう。
要請を無視して証明書を持っていなくても、職質みたいなことをされるのは同じです
。面倒くさくなってある程度の抑止力になるのではないでしょうか。

中国在住の日本人です。
本籍は東京ですが兵庫県尼崎市に住民票を置いていた時期も有り長尾先生のお噂は
よく聞いておりました。
今回たまたま先生のブログに触れ合い極めて有益な情報を得る事が出来ました。
心より感謝致します。

昨年のクリスマス頃に武漢でタチのよくない風邪が流行っていると言う噂を上海商工会の友人から
聞きました。
「直ぐに肺炎になり易く呼吸器科だけで無く眼科や耳鼻科の医師も亡くなっているらしい。」
「武漢では外来診察で12時間以上待たされ路上で多くの方が倒れて中にはそのまま死んだ人がいる。」
情報がオープンで無くyou tubeやGoogle はVPNを使っても中断させられる環境でしたのでそれ以上調べる事は出来ずにおりました。

春節が始まって直ぐに初めは武漢そしてその次に患者が増えて来ていました我が地域では
その噂から約一カ月で完全に封鎖されてしまいました。
交通も金融機関も一般病院も全て閉鎖、送外卖と言う外食デリバリーのみの生活が始まり約8週の完全隔離生活が始まりました。
私は金融関係の業務に携わっておりますが米国、シンガポール、タイそして日本にも中国各地にも多くの医療職の友人がいますので若干の医療知識は持っております。
私の目から見た当地の医療情勢及び今後の展望をお話ししたいと思います。

2020年2月から3月中旬迄はコロナ肺炎専用の医療機関のみ開院しており慢性疾患やコロナ肺炎以外の急性疾患に対しては、小規模病院やクリニックからのTelemedicine が医療提供の主体となり,direct consultation は禁止されました。
支払いは微信もしくは支付宝のみでウイルス媒介となる現金の使用も禁止されました。
現金は政府が消毒を繰り返していました。
3月中旬より徐々に通常の医療体制に戻っております。
現在中国国内的にはほぼ1月中旬の封鎖前の状態に回復しております。

しかし世界的感染蔓延のため全ての外国人は入国禁止です。
シンガポール、タイなど中国以外のアジア近隣諸国はワーキングパーミットを有する外国人は入国出来ますが、中国では中国国籍以外の入国を禁じております。
欧米の強毒性ウイルス侵入を食い止める為と思います。

現在我々の認識では
1)感染蔓延を食い止めるには死者の極力少ないうちから最低8週の完全封鎖が必要。

2)COVID19には最低2種類おそらく数種類のサブタイプが有り毒性の強弱がある。

3)遺伝子構造的に自然発症したとは考え難く生物兵器として開発された可能性が高い。

4)ワクチン開発までには3年、特効的抗COVID19RNA増殖阻害剤開発までは治験を含めて数年かかる可能性がある。

5)潜伏期はサブタイプ毎に長短があり不顕性感染者がベクターとなりうる為完全根治消滅はかなり難しい。

6)熱帯亜熱帯においてもアクティブな活動をするがその毒性は気候の寒冷な地域に比べ弱い傾向がある。

7)今シーズンは、2019年12月中国から2020年6月の日本で収束するだろうが、
早ければ今年秋から冬にかけて全世界的に同時に再燃再発を起こし感染ピークの寛解増悪を3回程度繰り返す可能性が高い。次回以降の感染爆発において死亡率は今年春期の死亡率を大幅に超えることが想定される。
その理由はサブタイプの毒性増悪変異だけで無く以下の理由による。

(1)農産物の生産や輸送に支障を来たすために食料物価が急騰し世界中で食料不足となりうる。
このため栄養状態が劣悪となった国や地域が多く認めらるようになる。
(2)抗生物質初め一般の薬剤の生産ラインの停止や輸送の制限の為にコロナウイルス感染後の細菌二次感染においてほぼ無力となり多くの人命が失われる。
(3)多くの医療職が感染死亡した為に当該の国や地域で医療崩壊が起こる。
主としてマンパワー不足及び医療用薬剤機材不足によって従来救命できていた患者に対してすら適切な医療が施せなくなる。

おそらく明日日本そして兵庫県においても緊急事態宣言が出され今シーズンの収束が見込まれる様になった事を反映して我々の業界では株価が一時的に上昇して来ています。

長尾先生
あなたの様な有能な医療職が前線で戦われてらっしゃる事に深い敬意を感じます。
株屋の戯言ではございますがバットシナリオの一つとしてご容赦ください。
老婆心ながら、7)ー(2)予防のために3年程度の医薬備品の備蓄をお勧めします。

長尾先生、
月曜日、火曜日と、更新されていないのでとても心配です。
医療現場は、とても大変なことになっていると先生のブログから感じます。
中国在住の方からのコメントを読み
さらに、油断はできない、長期戦と腹をくくらねばと、自分に言い聞かせています。
先生のご健康を心より願い、祈ります。

本日（4月7日）夜の小池さんの記者会見を見た友人から届いたメールです。

「小池さんのマスク姿、凄すぎる！パワーアップしている！
　これ、オムツじゃないよね！笑いが止まらない。
　この場面、世界に流れるよね！
　マスク文化の有る日本で、首相と都知事の対照的な、
　すんごいマスク姿見たら世界の人はどんな反応するかしら？
　コメディ見てるよう！」

　これを読んで笑いが止まりませんでした。

高齢者施設では、お看取りは日常のことですが、夜の８時から朝の８時までの間は医者は来ないためその時間帯にお亡くなりになったら朝を待って医者に連絡する、というところもけっこう多いです。それで特に問題なくやれているみたいです。関連の病院があれば事前に入院してもらうところもあるようですが、それで安心される方もいらっしゃるみたいです。色々なやり方があっていいと思いますが、自然死に警察は見合わないと言えます。老衰で亡くなったのに、警察が呼ばれても警察官も困り、事件でもないのにマニュアル通りに現場検証が始まり、それこそコントです。以前、お元気だったケアハウスの方が自室でお亡くなりになっていたので、嘔吐あとがあり事件性はありませんでしたが、主治医は私ではなく通院後数週間経っていたこともあり、仕方ないので警察を呼びました。警察官もすぐに事件性はないと判断したようですが、一応その方の最後の目撃証言を入居者から聞いたところ～、さっき一緒にお風呂に入っていたというのですが、その時間帯は警察官が現場検証していた時間で～、警察官はあてにならない証言だとすぐに受け流していたようですが、私は・・・その方の魂が嘔吐あとを気にしてお風呂に入っていらしたにちがいない、と思いその証言を信じたのでした。コントではなく、ホラーでもなく、きっと苦しまないですっと旅立たれたんだなあと思えたエピソードでした。時には、警察を呼ばねばならない場合もあるものの、老衰は警察ではなく当たり前に医者を呼びましょう、ですね。