以下、まぐまぐ「長尾和宏の痛くない死に方」から転載。

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まぐまぐ命のQA

グレート義太夫さんに想う、

透析を長年続けてきた人の終わり方

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質問）

66歳、透析患者です。現在、透析10年目を迎えました。 たけし軍団の、グレート義太夫さんの死が少なからずショックです。その一方、グレートさんは透析人生19年でした。いつ、この透析をやめて楽になれるのかと悶々とする日もあれば、義太夫さんを見習って、あと10年は生きられるのかと思ったりと、彼の死から心が落ち着きません。

義太夫さんの著書によれば、彼は、1995年、37歳の若さで糖尿病を発症し、その後、糖尿病性腎症から末期腎不全となり、2007年から人工透析を開始。亡くなるまで約19年間、実に人生の3分の1近くを透析とともに生きたことになります。

義太夫さんは、糖尿病発症当初は、すこし元気になると、自己判断で通院をやめ、インスリン治療も中断してしまいます。後年、本人は「本当に糖尿病を舐めてた」と語っています。その間にも高血糖は静かに血管を傷つけ、腎臓の機能は少しずつ低下していきました。

そして糖尿病性腎症が進行していったのです。 糖尿病発症から12年が経過した2007年、仕事でMCをしていた最中、声を出した直後に倒れました。搬送先で腎機能を調べると、クレアチニン値は11.3mg/dL。腎臓の機能は深刻な状態になっており、その場で「今日から透析です」と告げられます。「シャント」を作る時間もなく、カテーテルを使った緊急透析が始まりました。

最初は1回1時間半、週2回程度だった透析は、その後2時間、3時間と長くなり、最終的には週3回、1回5時間ほどになりました。週15時間。移動や準備時間まで含めれば、生活のかなりの部分を透析に費やすことになります。

そして2024年8月、透析のためクリニックを訪れた際、血圧が上70mmHg、脈拍が46回ほどまで低下していることが判明。医師の判断で大学病院へ緊急搬送されました。そこで心筋梗塞が見つかり、約10時間に及ぶ大手術を受けます。 医師からは「あと少し遅かったら命が危なかった」と告げられたと本人が語っています。

さらに入院中には不整脈を起こし、心臓が7秒間停止したこともありました。 それでも復帰しました。晩年には自分で摂取カロリーを計算し、一時114～120キロほどあったという体重を60キロ台まで落としていました。それにより、透析時間も1時間短縮され、4時間になった時期もあったといいます。 そこまで頑張っていたのに、その最後は突然訪れました。未来の私の姿を見ているようで、茫然としました。

長尾先生、どんなに透析をがんばり、食事療法を続けても、やはり長期透析患者の最後というのは、「心臓が突然止まって、あっけなく」ということが多いのですか？　長尾先生が見てきた、「透析患者の最期」について教えていただけないでしょうか。

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まぐまぐQ＆A

長尾の回答

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透析患者さんは透析で永遠に生きられるわけではありません。 透析患者さんの終末期は多くの場合、「多臓器不全」です。心不全や呼吸不全などを合併して、病院の集中治療室で人工呼吸器などの延命治療を受けながら最期を迎える人が一般的です。

しかし義太夫さんのように突然死で終わる人もいます。 家に行くと一人で死んでいたとか、孤独死していて透析クリニックの送迎者に発見された、というケースもままあります。 突然死の割合は、死亡統計全体では５％ですが、透析患者さんの場合はそれよりもずっと高頻度であると想像します。

腎不全によって弱った心臓に、透析のたびに急激な電解質・水分・血圧の変化が加わるからです。 腎臓が働かないと、透析と透析の間にカリウムが体内に蓄積します。高カリウム血症になると、心臓の電気信号が乱れ、徐脈や致死性不整脈を起こすことがあります。ところが透析を始めると、今度は数時間でカリウムが急速に除去されます。つまり心臓は透析のたびに、「高カリウム→急速に低下」という電気的変化にさらされているのです。カルシウムやマグネシウムなども変動するため、不整脈を起こしやすくなります。

突然死で一番多い病態は、致死性不整脈です。 もちろん、心筋梗塞や致死性の重症脳梗塞ないし脳出血という場合もあるでしょう。 だから透析を長期にしているということは、体中が限界に近づいていると考えておくべきです。 義太夫さんも２０年近く、透析をやっているので、いつそうなってもおかしくない状況だったと思います。 ......

階段で倒れていて息絶えていたと報道にありました。昇り階段だったのでしょう。 昇りとうことは心臓の負担になります。心拍数は必ず増えます。すると致死性の不整脈ないし心筋梗塞が発生しやすくなります。 心筋梗塞→致死性不整脈→心停止、というパターンは時々ありますが、透析患者さんは健常者よりもずっとその確率が高まる、と思っていてください。だから階段はゆっくり昇る、ゆっくり歩くしかありません。

正直、義太夫さんは、「そう遠くない」と内心感じていたはずです。昨年、ニコニコ長尾チャンエルにご出演頂いた時にそう感じました。どこか怯えているように感じました。 だから、突然に、だけど自然に逝かれたことに天国に旅立った本人は「仕方ないなあ」なんて思っているのではないかな。

僕も訃報に接した時、「残念だけど、ついにその時が来たんだ」と思いました。同級生（68歳）ということもあるので、すごく凹んだのも事実ですが。

義太夫さんは、ＹＯＵ　ＴＵＢＥの中で生きておられます。「浅草キッド」のギターは痺れるね。芸人さんなので笑って送ってあげましょう。 義太夫さん、お世話になりました。

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やっぱり、寂しい。

同世代の死はこたえる。

PS)

昨日も書きましたが。

12月13日(日) 浜松で新作映画の超速試写会＆講演会が決定しました

■ 浜松アクトシティ・コングレスセンター 31会議室　

一般前売／2000円 　　当日／2500円 　　小中高生(学生証確認) 無料

何処よりも早く、長尾和宏最新ドキュメンタリー

「やっかいな町医者」が試写会として上映。されます。

フライヤーは昨日の記事にあります。