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講演後に楢原教授から質問を頂きました。「ケアマネとヘルパーはどう違うのですか？」と。
大変いい質問です。次回の講演のネタが出来ました（笑）。病院医療者には本物のケアマネを見たことがない人もいます。病院医療者には介護は別世界だと思います。「病院は医療保険だけですが、家に帰った瞬間から医療保険と介護保険の２本立てになります。介護保険の大将がケアマネです」と説明しました。また在宅看取りの法律についても詳しく説明しました。

「２４時間以内に診察した患者は、その病気で亡くなったことが明らかであれば死亡に立ち会わなくても死亡診断書を発行できる」という規則が、

「患者が死亡した場合、２４時間に診察していなければ死亡診断書を書けない＝警察に通報する」と誤解している医者の多いこと。９０％以上の医師のみならず在宅医も誤解しているようです。国は大らかな看取りを保障してくれています。

在宅療養でのご家族の第一の不安は「家で亡くなった場合、警察沙汰にならないか？」です。それを事前にシュミレーションしておくことが在宅看取りでは意外に重要な作業です。実は「はじめての在宅医療」は、この辺の事情を詳しく解説した医療者向けの小冊子です。またこれをベースにした本「在宅療養を支えるすべての人へ」（共著）もたった５００円のとてもいい本です。（自画自賛）このあたりを詳しくお話しました。

楢原教授と夕飯を食べました。彼が広島大学の教授に就任してはや５年。教授室には私が贈った時計が置いてあり裏には「平成１７年３月１７日教授就任記念」と書いていました。そして彼と話すうちに驚くべき現代の医学部教授の実態を知りました。彼は年末年始も１日も休まず仕事をしていました。今朝（土曜日）も吐いているがん患者さんの元に主治医の代わりに診察し、麻薬であるオキシコンチンをヂュロテップパッチに変更し、薬剤部まで自分で薬を取りに行き自分で貼ったそうです。マメさは開業医の私以上です。毎週末は外の病院で当直しますが、これが唯一、彼が癒される時間だそうです。全がん患者に携帯電話番号を教えて、我々と同じようにまさに２４時間体制で抗がん剤治療にあたっています。「夜回り先生」ならぬ「夜回り腫瘍内科医やね」と笑いあいました。大きな訴訟リスクを背負いながら死ぬほど働いても年収は１０００万円に届きません。彼の話を聞きながら、私は教授出なくてよかった！と思いました。今の教授は３Ｋです。教育や研究に没頭できる環境ではありません。

彼は２００７年のＡＳＣＯというアメリカのがん治療の学会で「シスプラチンとＴＳ１による胃癌化学療法研究」を発表して日本人として初めてスタンデイングオベーションを浴びた人物です。それだけの医師がまさに研修医以下の待遇で仕事に埋没しているのが日本の教授です。新臨床研修医制度になってから研修医は９時５時のサラリーマンになり下がりました。勤務医の労働環境改善運動には私自身も関わっていますが、研修医は例外です。昔のようにとは言いませんが、どんな世界でもある程度は、下働きの期間も必要だと思います。鉄は熱いうちに打て、です。しかし楢原教授の話を聞くうちにすでにこれは昔話だと思いました。新臨床研修医制度により若い医師がサラリーマン化しました。

教授は１月にアメリカに学会出張していたそうです。「帰りの飛行機（ＡＮＡ）で映画ロッキーを見ていたら涙が止まらなくなって、スチュワーデスさんに不思議がられた」と告白しながら、彼の眼にはまた涙が光り出しました。抗がん剤治療を受ける患者もつらいけど、それを指揮する、いや全部丸がかえる責任者も辛いものだ、と想像しました。彼は明日の日曜日も７時半から仕事だそうです。負けました。

今の腫瘍内科医は緩和医療もするそうです。また、緩和医療には薬剤師も大きく関与していると聞き、思わず狭間紀代さんのお顔が浮かびました。外科と腫瘍内科のすみ分け、腫瘍内科と緩和医療の関係。そして在宅医療との連携と話題はつきません。今年はどこまで行っても連携・連携だと感じました。

広大な広島大学病院の敷地内には新病棟が建設中でした。そこには巨大な外来スペースがあると聞き、耳を疑いました。明日の朝、ＭＲＩＣに自分が書いた「病院には外来機能は要らない」という論文が配信されます。そうそう外来抗がん剤治療は例外と書くのを忘れました。おもわず「ごめんな」と先に謝りました。

広島発２２時２６分の最終新幹線に飛び乗ると２３時５９分に自宅に着きました。たった１時間半で家に帰れます。生まれて初めて広島の地を踏みましたが、広島の近さには驚きました。