２つの応援 クリックお願いします！

前半は大阪医大リハビリ科の佐浦隆一教授による「関節リウマチのリハビリ」のお話でした。多少関節が痛くても頑張って週２、３回、中等度以上の負荷をかけた運動リハビリをすれば確実に効果はあるそうです。一方、作業療法のエビデンスはまだ不十分とのこと。

最近はなんでもリハビリです。昔はリハビリと言えば脳卒中だけでした。最近は、脳卒中でも早期にリハビリが開始されますし、心筋梗塞後のリハビリ、慢性心不全のリハビリと、とにかく積極的です。「心臓病は安静にしておけ」なんてもはや時代遅れなのです。何でもどんどん使わなければ退化します。

後半の山中教授の講演サマリーです。（医療者向け）

【慢性関節リウマチから関節リウマチへ】
２００２年、名前が関節リウマチに変わった。その理由は２つ。ひとつは急性に発症するリウマチもあるから。もうひとつは、決して慢性に治らない病気でなくなり、患者さんに希望を持ってもらうため。

【リウマチ治療の実情】
リウマチ患者は５０万人いる。うち５０％の患者さんにステロイドが平均４ｍｇ投与されていた。

【Care to Cureの意味】
Care＝ＮＳＡＩＤやステロイド
Cure＝ＭＴＸや生物学的製剤、という意味で。
難病から治る病気の時代になったという意味だそうな。
しかし多くはpartial responderであるなどUnmet needs（充足されないニーズ）もある。

【３つの指標で診る病気】
関節破壊＝炎症の緩和＝ＸＰ所見
現在の状態＝ＤＡＳ28やＣＲＰ、ＤＡＳ2.6以下を寛解と定義する
ＱＯＬ＝関節破壊＋現在の状態

【ＭＴＸの用法】
６ｍｇから開始して８ｍｇまでは増量する。ＭＴＸを飲む日は禁酒を指示。ＭＴＸの臨床効果は生物学的製剤とほぼ同等。４月からは16mgまでは保険審査でＯＫとなる予定。

【４つの生物学的製剤】
現在４つの生物学的製剤があるが臨床的効果は全て同等。どれも年間１４０万円の医療費がかかる。ＴＮＦが標的（レミケード、エンブレム、ヒュミラ）か、ＩＬ６が標的（アクテムラ）かの違いは効果にはあまり関係しない。副作用が２５～３０％（重篤なものが５％）と高率である。＝リスクのある治療法。生物学的製剤は近い将来、８製剤まで増える。
特に感染には注意。感染があっても熱やＣＲＰが上がりにくいので、咳やＷＢＣを見逃さないこと。癌の術後は少なくとも５年間は使わない。

【レミケードの使いかた】
3mg/kgを０、２、６週後は８週毎投与だったのが、効果不十分例やレミ切れ症例には10mg/kgまでの増量と４週間毎の間隔短縮が可能となった。実際には１０週目でみきわめて増量する。レミ増量時には副作用軽減のためにもＭＴＸも増量しながら用いる。

【ステロイド投与を巡る論争の結論】
5mgは疑問だが、2mgまでは問題ないと言える。

【私から山中教授への質問】
・在宅となったＲＡ患者を診ていると、Cure to Careではないかと思う
・高齢発症ＲＡの原因と治療法
・高齢者への生物学的製剤投与の適応基準
これらはいずれも今後の課題です。