奈良のひばりメディカルクリニックの杉山です。長尾先生の記事に誘われて出てきました。誤解のない様にいくつか訂正させていただきます。がん患者さんの数が通算１５００名で見取りは１０００名ちょっとです。年間に見ている患者さんは約２５０名です。見取りは約１６０名くらいです。患者さんの数ばかりを誇ってもしょうがないとは思いますが、奈良県内である程度よい在宅緩和ケアを行っているので、そのフィードバックとして多くの県内の拠点病院の先生方が患者さんを紹介し続けてくださるのだと思っています。抗がん剤は内服の抗がん剤を少し続けたりしていましたが、今はやめています。以前神戸大学の腫瘍内科の先生のお話を聞いたときに、「効かなくなったら毒薬なので慎重な扱いをしなければならない」とおっしゃていたので、やはり餅は餅屋だと思い、緩和ケアに専念しています。在宅医が腫瘍内科の専門領域を侵すことはしてはならないと気づきました。そのかわりといってはなんですが、在宅緩和ケアは在宅専門医の専門領域ですので、できるかぎり早期に紹介していただきたいものです。夜間の緊急対応ですが、夜間対応せずに、看護師で対応していけるだけの信頼関係を作っておられる先生方はある意味立派だと思いますが、たくさん見ていると看護師酸だけでは対応が難しい症例にも出会います。私は研修医時代にオーベンから「患者に変化があったら必ず自分で診て、考えて診断して治療をするのが医者の仕事だ。当直の時の急変に指示簿のとおりの治療をするだけならそれは医者ではない」と教わったのが強く心に残っています。在宅の患者さんと家族は医療者が常駐しない環境で不安と戦っておられます。コールがあっても病院と違って５分１０分で対応できない環境にある以上、せめて医者がかけつけて診察、診断、治療するのが最低限の勤めではないでしょうか？そう思って私のクリニックは２４時間完全医師の対応を貫いております。それが、西日本最大の在宅がん患者診療実績の原動力だと自負しております。

長尾先生、先日はありがとうございました。
お約束通りコメントさせていただきました（笑

走るか・・・寝るか・・・
誠に究極の選択だと思います。
私は軟弱ものなので、その時の自分の状況で走るか寝るかを決めております・・・

4/22に西神オリエンタルホテルで奈良の杉山先生の御講演があるので、少しお先に御拝聴できるのを非常に楽しみにしております♪

杉山先生
コメント、ありがとうございます。数字は訂正しました。化学療法から緩和医療へとのことですが、
杉山先生の影響を受けた私は、化学療法をますます勉強しています。正確には、化学療法のサポート
するための勉強です。ますます頑張ってください。
清水先生
みどり病院はいつも熱心ですね。薬剤師さんなどのスタッフもいつも一緒ですね。
病院で在宅をできるのは珍しいと思います。
一番嬉しいのは、朝まで電話を待ってくれるご家族ですね。ときどきおられて、感動します。
これからもよろしくお願いします。