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【狭心症は問診で分かる】
今も昔も狭心症の診断は９割が問診で決まる。持続時間が３０秒～３０分、労作時におこる、再現性がある、ニトログリセリンが有効かの４点を聞けば問診で診断がつく。ただし糖尿病があると鈍感になり胸痛が出にくい。心筋虚血があると予後が悪い。

【糖尿病と心不全】
両者は関連が深い。高血糖は、大血管と微小血管障害、自律神経系へと強く影響する。

【心筋障害をエコーで検出する】
駆出力の低下＝心臓が大きい＝リモデリングとほぼ同義語と考えてよい。
なぜ左室肥大が良くないのか？それは「ラプラスの定義」で説明できる。内圧が同じでも内腔が広がれば壁にかかる圧力は大きくなる。ＡＲＢやβ遮断薬が有効である。また、心臓が大きい人は不整脈を誘発して突然死が多い。

【心臓が丸いひとの予後は悪い】
心臓が大きいのも、内腔が小さいのも、どちらも良くない。高血圧の人は心臓が大きくならずに内腔が小さくなる＝左室拡張障害。
心臓が丸い人（＝心不全の人）の予後はよくない。
長い心臓が良い。形も大切である。
心エコーを用いてStrain法という新しい測定法が開発された。長軸方向の心機能すなわちStrain値は線維化の指標でもある。
高血圧患者さんはかなり早期から拡張能が障害されていることが明らかになった。

私の質問
・拡張不全とＢＮＰはどのような関係か？⇒まだよく分かっていない。
・何故小柄な女性に拡張不全が多いのか？⇒拡張不全は心臓の病気ではなく、血管病と言われている。動脈の長さが短いと高い管腔に圧力がかかる。すなわち大動脈径が問題である。
・ＡＲＢとＡＣＥは併用するのか？⇒併用が良い