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地域医療を混乱させる「３つの規則」と解決法

４月の診療報酬改定で病院が評価されたことは大きな収穫だった。一方、診療所は「３つの規則」に翻弄されている。３つとは、「地域医療貢献加算」、「明細書加算」、そして「入院中の患者さんへの診療所での投薬」である。

既に様々なメデイアで解説されているので詳細は省略するが、私が指摘したいのは、このような「明らかに誤った規則」が疑義解釈等で混乱の収拾が測れるにも関わらず、それがされていない現実だ。医療崩壊を加速させる「誤った３つの規則」の、早急な是正を求めたい。

【地域医療貢献加算】

当初、２４時間対応が要件だったのが、「コアは準夜帯」「深夜は案内テープでも構わない」に変化している。青森県保険医協会のようにボイコット運動をしているところもあれば、既に１０数％の医療機関が届けている県もあり、混乱している。開業医が２４時間３６５日働くのは無理だし、トラブルの元だ。深夜の急患のために、「救急医療システム」や「急病診療所」がある。この加算が生まれた原点に帰りそれらに出務協力している医療機関が算定するよう、早急に改めるべきだ。

【明細書加算】

数ある「なんとか加算」など、開業医でも説明できない明細書を、診察室で患者さんに説明するのはとても無理だ。それだけで１日が終わる。「規則の簡素化と国民啓発」なしでは無理だ。明細者を希望される患者さんには発行するとしても、その説明は厚生労働省内に設けられた「明細書説明専用コールセンター」で一括して行うことを真面目に提案する。そして次回改訂までに、規則の簡素化について徹底的に議論すべきである。

【入院中の患者さんへの診療所での投薬】

入院中の患者さんへの診療所での投薬は原則禁じられてきたが、今回の規則では、ＤＰＣ病院との話合いで決めるとなっている。誰ががどこでどう話し会うのだろうか。包括制の病院と、出来高の診療所が地域に存在すれば、このような混乱が起こるのは必至だ。しかし今回の規則では解決になるどころか患者さんにご不便をおかけするだけだ。急な骨折で入院した患者さんに、精神科や糖尿病のお薬が出せないのが現実だ。

解決策は、「病院からの依頼状（ＦＡＸ）があればある限度日数内の投薬ができる」ではいかがだろうか。患者さんのための規則であるはずだ。

【問題の本質】

指摘したいのは単に３点や１点のセコイ問題ではない。新しい規則が現場に不毛な混乱を起こし、医療崩壊を加速するにも拘わらず、疑義解釈等で早急な是正が出来ないシステム自体を敢えて問いたい。事前に現場と充分にヒアリングしたならこのような規則は生まれなかったであろう。、

また、簡単に是正できるのにそれが出来ないことは、危険な兆候ではないか。ここが一番の本質だと思うが、いかがだろうか?