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老化とは、「筋肉が減ること」。

 Sarcopenia（筋肉減少症）と内臓脂肪の増加が、
高齢者糖尿病発症の原因です。
だから、運動（歩くこと）が重要です。

老老、認認の時代、高齢者の糖尿病治療は難くなっている。

筋肉が減る⇒歩かなくなる⇒糖尿病が進行するという悪循環。

高齢者糖尿病は、
空腹時血糖の増加より、

食後２時間血糖の増加が著しい。

空腹時血糖が１上がれば、食後血糖は１０上がる。

生活習慣は幼少期に確立されるので、

年をとってからの介入は実際には困難なことが多い。

メトホルミンをベース薬と考えるべき。

そのあとは、ＳＵ剤かＢＯＴを考慮、

高齢者糖尿病は、さらに２つに分類される。

１）高齢発症の高齢者糖尿病

２）青壮年発症の高齢者糖尿病
を見分ける。後者が重要。

ＳＵ剤＝食後血糖は抑えにくい。

 高齢者においてもＢＯＴは有効。

オーダメイドインスリン治療の必要性。

在宅医療での、ＢＯＴに関しては

時効型インスリンの隔日投与（訪問看護師が打つ）
でも有効との報告あり。

たとえば、 

火、木は訪問看護師が

土（日）　は家族（次男）が打つだけでも効果あり。

老年医学会では、３日に１回打ちでも有効との報告。

高齢者糖尿病の治療を考えるとき、

・多臓器合併症

・多医師

・多剤併用
をどうしていくかが、大切。

・健常高齢者糖尿病

・虚弱高齢者糖尿病
を分けて考えることも必要。

そこで、ＣＧＡ（高齢者総合機能評価）
Comprehensive Geriatrics Assesmennt
という概念の導入が要る。

ＭＭＳＥでみると、

在宅患者は２２点、　非在宅患者さんは１６点であり、

 キーパーソンの存在は不可欠。

 認知がある高齢者糖尿病患者さんの在宅は困難であるのが現実。